Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je infarkt mozga, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koje dovode do razvoja cerebralnog infarkta prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja pogađa velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile, ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Glavni uvjet ove vrste opstrukcije je razvoj masnih naslaga koje oblažu stijenke žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, označene izrazima Ishemija, infarkt, moždani udar:

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
  • moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jedne od žila, praćeno smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara simptomi ovise o vrsti bolesti:

  1. Aterotrombotski napadaj - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje velike arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
  2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
  3. Kardioembolički oblik - razvija se kao rezultat djelomične ili potpune okluzije srednje arterije mozga embolom, javlja se iznenada dok ste budni, a emboli u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
  4. Ishemična, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijske stijenke, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
  5. Nepoznato podrijetlo - karakterizira nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka pojave ili prisutnost nekoliko uzroka;

Iz prethodnog možemo zaključiti da je odgovor na pitanje „što je ishemijski moždani udar“ jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga uslijed začepljenja trombom ili kolesterolom.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

  1. Najoštrije razdoblje su prva tri dana;
  2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
  3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
  4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
  5. Razdoblje zaostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih udara započinje iznenada, razvija se brzo i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani je infarkt podijeljen na:

  1. Ishemijski moždani udar desne strane; posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje se kasnije ne oporave, psihoemocionalni pokazatelji mogu biti blizu normalnim;
  2. Moždani ishemijski lijevi bok - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedice, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
  3. Cerebellar - poremećena koordinacija pokreta;
  4. Ekstenzivno - javlja se u potpunom odsutnosti cirkulacije krvi u velikom području mozga, uzrokuje edeme, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa kod ljudi u starosti, ali može se dogoditi i u bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar s desne strane utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Prema tome, naprotiv, ako je oštećena lijeva hemisfera, desna polovica tijela propada. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevo obojeni ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno je narušena govorna funkcija i sposobnost percepcije riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, pacijent je lišen mogućnosti sastavljanja i uočavanja složenih rečenica, dostupne su mu samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

Stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijskog moždanog udara najopasnija je. U stablu mozga nalaze se centri koji reguliraju rad najvažnijih u pogledu sustava za održavanje života - srčanog i respiratornog. Lavovski dio smrtnih slučajeva događa se zbog infarkta stabljike mozga.

Simptomi ishemijskog moždanog udara - nemogućnost kretanja u prostoru, smanjena koordinacija pokreta, vrtoglavica, mučnina.

Malog mozga

Ishemični moždani udar u početnoj fazi karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, napadaji vrtoglavice, povraćanja. Nakon jednog dana, mozak počinje pritiskati na stablu mozga.

Mišići lica mogu postati ošamućeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva takav se moždani udar ubrizgava smrću pacijenta.

Šifra mkb 10

Prema ICD-10, moždani je infarkt šifriran pod naslovom I 63 s dodatkom točke i broja iza njega kako bi se razjasnio tip moždanog udara. Pored toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

  1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
  2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani su udari primijećeni u sustavu srednje moždane arterije, a u 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojave iznenada, u sekundi ili minutu. Rijeđe, simptomi dolaze postupno i pogoršavaju se u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozak oštećen. Slični su znakovima kod prolaznih ishemijskih napada, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, očituje se većim brojem funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. Može ga pratiti koma ili lakša depresija svijesti.

Na primjer, ako je krvna žila koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata, pojavljuju se sljedeći poremećaji:

  1. Slijepoća na jedno oko;
  2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela bit će paralizirana ili znatno oslabljena;
  3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

A ako je posuda koja nosi krv u mozak duž stražnjeg dijela vrata blokirana, mogu se dogoditi takva kršenja:

  1. Dvostruke oči;
  2. Slabost na obje strane tijela;
  3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Primijetite li bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što se prije poduzmu mjere, to su bolje prognoze za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često im prethodi ishemijski moždani udar, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA-e slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA-e od moždanog udara otkrivaju se CT / MRI pregledom kliničkim metodama:

  1. Ne postoji (nije vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
  2. Trajanje neuroloških žarišnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA-e potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

  1. Krv za utvrđivanje njegovih reoloških svojstava;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - dopler posuda glave i vrata;
  4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - prepoznavanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnoze ishemijskog moždanog udara:

  1. Anamneza, neurološki pregled, fizikalni pregled pacijenta. Prepoznavanje komorbiditeta koje su važne i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
  2. Laboratorijski testovi - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
  3. Mjerenje krvnog tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, trajanje njenog nastanka. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto okluzije posude.

Diferencirati ishemijski moždani udar neophodan je od ostalih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrana, epilepsija, krvarenje.

Nastavak ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo raznolike - od vrlo teškog, s opsežnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara:

  1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, boji se da će za života ostati invalid. Također se mogu pojaviti promjene u ponašanju pacijenta, on može postati agresivan, strah, dezorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
  2. Oslabljen osjećaj u udovima i na licu. Osjetljivost se uvijek vraća duža snaga mišića u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju mnogo sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
  3. Poremećena motorička funkcija - snaga u udovima se možda neće oporaviti u potpunosti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi trsku, a slabost u ruci će otežati obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
  4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime svoje obitelji, adresu, može se ponašati poput malog djeteta, podcjenjujući težinu situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem se nalazi nalazi se.
  5. Poremećaji govora - možda nisu u svih bolesnika koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može izgovoriti apsolutno neusklađene riječi i rečenice, ponekad je možda samo teško nešto reći. Manje su česta takva kršenja u slučaju desničarskog ishemijskog udara.
  6. Poremećaji gutanja - pacijent se može gušiti i tekućom i čvrstom hranom, to može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim i do smrti.
  7. Poremećaji koordinacije očituju se posljedičnim hodanjem, vrtoglavicom, padom tijekom naglih pokreta i skretanja.
  8. Epilepsija - do 10% pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičnih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishoda ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Što se prije pružila kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorička rehabilitacija, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Vremenski faktor igra ogromnu ulogu, ovisi o šansama za oporavak. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotskih i kardioembolijskih udara i samo 2% u lacunarnim. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se ocjenjuju standardiziranim mjerama, kao što je skala moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u polovici slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih onom, u drugim slučajevima upala pluća, srčane bolesti, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrti javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima invalidne neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, onesposobljavajući neurološki poremećaji ostaju u 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je značajniji neurološki deficit do kraja 1. mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija najznačajnija je u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok se funkcija nogu često obnavlja bolje od funkcije ruke. Potpuno odsutnost pokreta ruku do kraja 1. mjeseca bolesti loš je prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Pacijenti s lakunarnim moždanim udarom pokazuju bolji oporavak od ostalih vrsta ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara iznosi oko 60-70% do kraja 1. godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - nakon 10 godina.

Loši prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar pojavljuje se u oko 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze sljedeće faze rehabilitacije: odjeljenje za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, lječilište za lječenje i ambulantno dispanzijsko promatranje.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Obnavljanje oslabljenih funkcija;
  2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
  3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, kod pacijenata se sukcesivno primjenjuju sljedeći režimi liječenja:

  1. Strogi odmor u krevetu - isključeni su svi aktivni pokreti, sve pokrete u krevetu obavlja medicinsko osoblje. Ali već u ovom načinu rada započinje rehabilitacija - okreće, trljanja - sprečavanje trofičnih poremećaja - bedreres, vježbe disanja.
  2. Umjereno produženi krevet u krevetu - postupno širenje pacijentovih motoričkih sposobnosti - neovisno prevrtanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, prelazak u sjedeći položaj. Postupno je dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
  3. Način čuvanja - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz pomoć potpore (štake, hodalice, štap ...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje ...).
  4. Besplatni način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog oštećenja.

Liječenje

Osnovno liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju dišnog i kardiovaskularnog sustava.

U prisutnosti koronarne bolesti pacijentu se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidanti, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere zaštite mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihova zaštita od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar predviđa medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti ima smisla provoditi trombolitičku terapiju, čija se suština svodi na lizu krvnih ugrušaka i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

Hrana

Dijeta podrazumijeva ograničenja u konzumaciji soli i šećera, masne hrane, brašnaste hrane, dimljenog mesa, kiselog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, obilnog vlaknima, jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječnu hranu. Posebnu korist imaju oni koji imaju kalij u svom sastavu. To uključuje sušene marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti ih u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva volumen tekućine koji ne prelazi jednu litru. Ali nemojte zaboraviti da se sve poduzete radnje moraju pregovarati s liječnikom. Samo stručnjak za snage kako bi se pacijentu brže oporavio i oporavio od teške bolesti.

Prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprečavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i re-ishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, obaviti pregled na bol u srcu, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i cjelovita prehrana, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, zdrav način života središnji je dio prevencije cerebralnog infarkta.

Pogledajte videozapis: MOZDANI UDAR (Rujan 2019).

Ostavite Komentar