Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem virusa hepatitisa C. U prirodi još ne postoji učinkovito cjepivo koje bi moglo zaštititi od ovog virusa, a neće se pojaviti uskoro.

Dvije je vrste - akutna i kronična. U 20% slučajeva ljudi s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, a u 80% slučajeva pacijentovo tijelo nije u stanju pobijediti virus i bolest postane kronična.

Prijenos virusa događa se infekcijom putem krvotoka. Danas u svijetu postoji 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a svake godine sa smrtnim ishodom hepatitis završi u 350 tisuća bolesnika.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od trenutka infekcije. Zato ako osjećate nelagodu, apatiju, umor i druge fenomene koji su neuobičajeni za vaše tijelo, onda bolje idite liječniku. To je potrebno kako bi liječnik mogao postaviti točnu dijagnozu, a na temelju njega odabrao je najučinkovitije liječenje.

Kako se prenosi hepatitis C

Što je to? Infekcija se događa uglavnom putem kontakta s krvlju zaražene osobe. Hepatitis C prenosi se i tijekom medicinskih postupaka: prikupljanje i transfuzija krvi, kirurške operacije i manipulacije kod stomatologa.

Izvor zaraze mogu biti alati za manikuru, tetovaže, igle, škare, britvice itd. Ako su koža ili sluznica oštećeni, može doći do infekcije ako dođe u kontakt s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima, hepatitis C prenosi se seksualnim kontaktom. Zaražene trudnice imaju rizik da je dijete također zaraženo virusom tijekom porođaja.

Tok virusa najteže je podnijeti:

  • zlostavljači alkohola.
  • osobe koje pate od drugih kroničnih jetrenih bolesti, uključujući i druge virusne hepatitise.
  • Osobe zaražene HIV-om.
  • stariji ljudi i djeca.

Bolest hepatitisa C ne prenosi se u domaćinstvu kontaktima zagrljajima, stiskom ruke, s ovom bolešću možete koristiti uobičajeno posuđe i ručnike, ali ne možete koristiti zajedničke predmete za osobnu higijenu (britvice, škare za nokte, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini situacija virusni hepatitis C odvija sporo, bez izraženih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i očituje se čak i znatnim uništavanjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentima dijagnosticira hepatitis C, kada se već pojave znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Period inkubacije za hepatitis je 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon završetka ovog razdoblja, virus se možda neće očitovati sve dok lezije jetre ne postanu previše izražene.

Nakon infekcije u 10-15% bolesnika dolazi do samoizlječenja, preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (poput boli, žutice itd.). I samo u rijetkim slučajevima, pacijenti razvijaju akutni oblik sa žuticom i teškim kliničkim manifestacijama, što uz adekvatnu terapiju dovodi do potpunog izlječenja pacijenta od hepatitisa C.

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena simptomi praktički ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju bolest se očituje samo slabošću, umorom, ponekad se odvija pod krinkom respiratorne virusne infekcije s bolovima u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znakovi hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i sve kliničke manifestacije hepatitisa razvijaju se u vrlo malom postotku zaraženih (tzv. Ikterični oblik bolesti). I to je stvarno sjajno - pacijenti se odmah obraćaju specijalistima, a oni uspijevaju izliječiti bolest.

Međutim, većina zaraženih nosi hepatitis C na nogama: s anicteric oblikom ili uopće ne primjećuju ništa ili otpisuju slabost zbog prehlade.

Kronični hepatitis

Osobitost kroničnog hepatitisa C je latentni ili slab simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Pojačana aktivnost ALT-a i ACT-a, otkrivanje anti-HCV i HCV RNA u serumu tijekom najmanje 6 mjeseci glavni su znakovi kroničnog hepatitisa C. Najčešće se ova kategorija bolesnika nađe slučajno, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd. ,

Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imuno posredovanim ekstrahepatičkim manifestacijama kao što su miješana krioglobulinemija, lichen planus, mesangiokapilarni glomerulonefritis, kasna kožna porfirija, reumatoidni simptomi.

Foto

Na fotografiji oštećenje jetre u dugom tijeku hepatitisa.

Oblik

Prisutnošću žutice u akutnoj fazi bolesti:

  1. Požuteo.
  2. Anicteric.

Za vrijeme protoka.

  1. Akutna (do 3 mjeseca).
  2. Dugo (više od 3 mjeseca).
  3. Kronični (više od 6 mjeseci).

Gravitacijom.

  1. Jednostavno.
  2. Srednje teška.
  3. Teški.
  4. Munjevit.

Komplikacija.

  1. Jetrna koma.

Ishoda.

  1. Oporavak.
  2. Kronični hepatitis C
  3. Ciroza jetre.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Prema prirodi kliničkih manifestacija akutne faze bolesti razlikuju se tipični i atipični hepatitis C. Tipični su svi slučajevi bolesti, popraćeni klinički vidljivom žuticom, te atipični - anicterični i subklinički oblici.

Faza

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koje je liječenje propisano.

  1. Akutna - karakterizira je asimptomatski protok. Osoba često nije svjesna što je nositelj virusa i izvor zaraze.
  2. Kronični - u ogromnoj većini slučajeva (oko 85%), kronični tijek bolesti započinje nakon akutne faze.
  3. Ciroza jetre - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je vrlo ozbiljna bolest koja prijeti pacijentovom životu sam po sebi, a njegovom se prisutnošću znatno povećava rizik od razvoja drugih komplikacija - posebice raka jetre.

Prepoznatljivo svojstvo virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog kojih se u ljudskom tijelu može otkriti otprilike 40 podtipova HCV-a istovremeno (unutar jednog genotipa).

Genotipi virusa

Težina i tijek bolesti ovise o genotipu hepatitisa C, koji je zarazio tijelo. Trenutno postoji šest genotipova s ​​nekoliko podvrsta. Najčešće se virusi genotipa 1, 2 i 3 otkriju u krvi pacijenata. Oni uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji je najčešći genotip 1b. Rjeđe 3, 2 i 1a. Hepatitis C, uzrokovan virusom genotipa 1b, karakterizira teži tijek.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda dijagnosticiranja hepatitisa B je prisutnost antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati oba ispitivanja potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost IgM protutijela (anti-HCV IgM) omogućuje razlikovanje aktivnog hepatitisa od prijevoza (kada nema IgM protutijela i ALT je normalan).

PCR studija hepatitisa C (lančana reakcija polimeraze) omogućava utvrđivanje prisutnosti RNA hepatitisa C u pacijentovoj krvi. PCR je obvezan za sve bolesnike s sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvih dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statističkim podacima, teže je liječiti hepatitis C kod muškaraca, osoba starijih od 40 godina, kod bolesnika s normalnom aktivnošću transaminaze, s velikim virusnim opterećenjem i onih s genotipom virusa 1b. Naravno, prisutnost ciroze do početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Dugim tijekom hepatitisa C nije lako postići potpuno iskorjenjivanje virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivne reprodukcije virusa.

To je moguće u većini slučajeva primjenom suvremenih shema antivirusne terapije. U nedostatku aktivnog umnožavanja virusa u jetri, ozbiljnost upale značajno opada, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C smatra se da je standardnim liječenjem kombinirana terapija interferonom-alfa i ribavirinom. Prvi lijek je dostupan u obliku otopine za potkožnu injekciju pod zaštitnim znakovima Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon se uzima jednom tjedno. Ribavirin je dostupan pod različitim robnim markama, a uzima se u obliku tableta dva puta dnevno.

  1. Interferon-alfa je protein koji tijelo neovisno sintetizira kao odgovor na virusnu infekciju, tj. zapravo je sastavni dio prirodne antivirusne zaštite. Uz to, interferon-alfa ima antitumorsko djelovanje.
  2. Ribavirin kao samo-liječenje ima malu učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može se kretati od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, odgovoru na liječenje, koji se u velikoj mjeri odnosi na individualne karakteristike pacijenta, koje su određene njegovim genomom.

Tečaj antivirusne terapije pomoću "zlatnog standarda" može koštati pacijenta od 5000 do 30 000 dolara, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi dolaze od pripravaka interferona. Pegilirani interferoni strane proizvodnje skuplji su od uobičajenih interferona bilo kojeg proizvođača.

U većini regija Rusije, liječenje nije obuhvaćeno OMS-om i provodi se putem regionalnih programa. Na primjer, samo u Moskvi do 2.000.000.000 rubalja troši se godišnje na liječenje osoba s hepatitisom C, liječeći do 1500 pacijenata godišnje. U ovom je slučaju samo u Moskvi službeno registrirano 70.000 pacijenata. Ispada da će trebati 50 godina da ih sve izliječimo.

Uz standardnu ​​terapiju, u 2018. godini bolesnicima s kroničnim hepatitisom C koji nisu pod visokim rizikom da umru od drugih uzroka preporučujemo terapiju bez interferona antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem u razdoblju od 8 do 24 tjedna. Pacijente s visokim rizikom od komplikacija (procjenjuje se stupnjem oštećenja jetre) prvo treba liječiti. Trenutno se upotrebljava replikacija tri nestrukturna HCV proteina bez inhibitora u PVT shemama koje nisu specifične za interferon: NS3 / 4A proteaza, NS5A protein rezistentan na interferon, NS5B polimeraza.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se biokemijskim parametrima krvi (smanjenje aktivnosti transaminaza) i prisutnošću HCV-RNA, smanjenjem razine virusnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Unatoč činjenici da je kombinirani lijek Mavyret tvrtke AbbVie Inc., koji se sastoji od inhibitora virusnih proteina NS3 i NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, FDA registrirao 3. kolovoza 2017., posljednja, treća faza kliničkih studija pojedinih načina rada na temelju Mavireta još uvijek traje trajat će do 2019. Konkretno, utvrđeno je optimalno trajanje terapije glekaprevir / pibrentasvir akutnim hepatitisom C, a kao krajnja terapija za osobe s višestrukom rezistencijom, ispitivanje etsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Faza I-II kliničkih ispitivanja prvi su pangenotipski predstavnici klase nukleozidnih inhibitora NS5B polimeraze, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitora mogu se koristiti u kombiniranoj terapiji s DAA-ima drugih klasa, kao i s antivirusnim lijekovima neizravnog djelovanja.

Službeno, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Maviret registrirano je 13. travnja 2018., a zatim se pojavilo u ljekarnama. Prosječna cijena pakiranja "Mavyret" prelazi 350 tisuća rubalja, a cijena standardnog 8-tjednog tečaja liječenja doseže 600-700 tisuća rubalja ili više.

Vrijedi napomenuti da se standardi liječenja osoba s hepatitisom C brzo mijenjaju. Sofosbuvir, daklalatavir i kombinirani lijek sofosbuvir / ledipasvir dio su režima liječenja koji su preferirani u smjernicama WHO-a i mogu pridonijeti 95% -tnoj stopi izliječenja.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je indicirano liječenje interferonom, ne mogu se izbjeći nuspojave, ali su predvidive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi doživi ARVI sindrom. Nakon 2-3 sata temperatura se povećava na 38-39 0 C, može doći do zimice, bolova u mišićima i zglobovima, primjetna slabost. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. U roku od 30 dana tijelo se može naviknuti na unošenje interferona, tako da do ovog trenutka sindrom sličan gripi nestaje. Slabost i umor ostaju, ali moramo se nositi s tim.

Što se tiče Ribavirina, on se obično dobro podnosi. Ali prilično često u općoj analizi krvi primjećuju se pojave blage hemolitičke anemije. Može se javiti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećana razina mokraćne kiseline u krvi, vrlo je rijetko uočena netolerancija lijekova.

Koliko ih živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Vrlo je teško točno reći koliko ljudi živi s hepatitisom C, kao i s HIV infekcijom. U prosječnom broju bolesnika ciroza jetre može se razviti za otprilike 20-30 godina.

U postocima, ovisno o dobi osobe, razvija se ciroza:

  • u 2% bolesnika zaraženih prije 20 godina;
  • 6% primilo je virus u dobi od 21-30 godina;
  • 10% zaraženo u 31-40 godina;
  • u 37% slučajeva u 41-50 godina;
  • 63% zaraženih starijih je od 50 godina.

Također, većina studija pokazala je da razvoj fibroze ovisi o spolu. Kod muškaraca se ova patologija razvija mnogo brže i u težem obliku, čak i ako se bavi liječenjem.

Pogledajte videozapis: Novi lijek za hepatitis C ocjenjen kao revolucionarno otkriće - . (Rujan 2019).

Ostavite Komentar