Moždani hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar - klinički oblik akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMK). U 85% slučajeva ovaj se oblik razvija u kršenju integriteta (ruptura) intrakranijalnih žila. A 15% hemoragičnih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, jer ga karakterizira izravna ruptura moždanih žila i naknadna krvarenja u moždanoj tkivu. Naravno, posljedice takvog stanja su ujedno i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara oteklina, kompresija i odumiranje moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalno vrijeme za pružanje hitne pomoći, a šansa za život lako se može izgubiti.

Klasifikacija

Razvrstavanje hemoragičnih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji hemoragije. Ovisno o tome postoje četiri vrste bolesti:

  • intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
  • subarahnoid koji nastaje prilikom oštećenja posuda arahnoida;
  • ventrikularna, u kojoj se krv nalazi u jednom od četiri ventrikula mozga ili njegovom akveduktu;
  • mješovitog tipa govori se kombinacijom prve tri.

U raznim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi koji omogućuju čak i nakon pregleda pacijenta da sugerira mjesto hematoma.

Hemoragični moždani udar - što je to?

Ovo je oštećenje mozga koje nastaje kao posljedica oštećenja vaskularne stijenke i, kao rezultat, dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar uzima tretman izuzetno operativno. Osobito ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim preopterećenjem.

Moždani udar moždanog stabljika je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kada je krvarenje u prtljažnik, osim razvoja bilateralne paralize, moguće oštećenje osjetljivosti i gutanja, oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja dišnih i vazomotornih centara. U tako teškim slučajevima vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Patogeneza

Mehanizam pokretanja parenhimskog krvarenja je kršenje propusnosti i / ili integriteta žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat toga, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Dolazi do dezorganizacije (poremećaja) rada neurona njihovom brzom smrću. Nadalje, moždano tkivo pati i od impregnacije krvi i od ispuštanja kroz „olupljenu“ posudu puno više nego kod hemoragičnog moždanog udara u membrani mozga. Stoga čak i mala količina krvi može nanijeti veliku štetu.

S druge strane, pri subarahnoidnom krvarenju krv u slučaju rupture žile krv vrši manji pritisak na moždane stanice. Ali širi se vrlo brzo, što povećava zonu „poraza“. Za sve vrste hemoragičnog udara karakteriziran brzim razvojem edema mozga.

Uzroci

Zašto nastaje hemoragični moždani udar i što je to? Moždani udar može nastati zbog urođenih i stečenih patologija što dovodi do sljedećih procesa:

  • anatomske promjene, uništavanje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • nastanak i ruptura intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenske malformacije, duralne fistule i karotidno-kavernozne fistule;
  • oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijalnih vena;
  • septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je trajno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, nedovoljno je opskrbljeno krvlju moždanog tkiva. Drugim riječima, razvija se ishemija, kao rezultat toga metabolički procesi su poremećeni, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

Simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se akutno razvijaju i jesu:

  1. Naglo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, ispiranjem i lupanjem u glavi, bolovima u očima pri jakom osvjetljenju ili kada se zjenice okreću, pojava crvenih krugova pred očima,
  2. Kršenja respiratornog procesa, palpitacije.
  3. Svijest različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, zapanjujuća ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičnog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba plače, odbacuje glavu unatrag, udara u konvulzijama, diše hrapavo, iz usta mu izlazi pjena (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu je hemoragični moždani udar jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o pogođenoj strani mozga.

Da biste dijagnosticirali napad kod drugih ljudi:

  1. Zatražite osmijeh, ako je osmijeh asimetričan, vjerojatnost moždanog udara je velika.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da drže ispred vas, ako jedna ruka spusti, tada također postoji rizik od napadaja.
  3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako se govor promijeni, to je također znak moždanog udara.

Na prvim manifestacijama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebali biste nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

Dijagnostika

Dijagnoza "hemoragičnog moždanog udara" u medicinskoj ustanovi postavlja se na temelju sljedećih istraživačkih metoda:

  • računalna tomografija (CT) skeniranje mozga;
  • magnetska rezonanca (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna (lumbalna) punkcija.

Na temelju podataka svih studija bolesniku je propisano liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju pacijentovo stanje i uklanjaju posljedice moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Uz dijagnosticirani hemoragični moždani udar, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koji se provodi u fazama. Terapija pacijenta treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma na neurološkom ili neurohirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju zatajenja disanja provodi se intubacija traheje i pacijent je povezan s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što prije smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistolnog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unijeti diuretičke lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Obraća se u slučajevima kada postoji velika krvarenja (40 ml ili više krvi) u moždanu, uzrokovana aneurizmom, što rezultira deformiranim moždanim deblom, opstruktivnim hidrocefalusom i opsežnim potkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime smanjuje količinu neurotoksičnih tvari iz rezultirajućeg krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

Efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti i u akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Poremećene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
  2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenja u području razmišljanja, oštećenje pamćenja, gubitak sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja, koja se očituje u obliku agresije, odgođene reakcije, straha itd.
  6. Promjene u emocionalnoj i senzualnoj sferi (depresija, promjene raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
  7. Kršenje mokrenja i defekacije.
  8. Bol koja ne prestaje s analgeticima.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragičnog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričke i osjetilne funkcije, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pažnju rodbine koja se brine za bolesne. U slučaju nemogućnosti pokreta i hodanja potrebno je osigurati sprječavanje čireva od pritiska.

Rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva i bolesnika i njegovu blisku rodbinu, strpljenje, izdržljivost, upornost i vjeru. Za obnavljanje motoričkih funkcija koristi se niz mjera, koji uključuju:

  • fizikalna terapija
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste obnovili govor, potrebna su vam predavanja s logopedom i psihologom. Period rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga. U pravilu, s opsežnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motoričko oštećenje do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata vraća se u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% pacijenata, u stanju stupora ili kome, umre u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti i kod operiranih i bez operiranih bolesnika su sve veće oticanje i dislokacija mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je recidiv krvarenja (10-20%).

Otprilike 2/3 bolesnika s moždanim udarom ostaje onesposobljeno. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti smatraju volumen hematoma, istodobni proboj krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u mozgu, prije uzimanja antikoagulansa, prethodne bolesti srca, starost.

Pogledajte videozapis: OTVORENI STUDIO - Svaki 3. moždani udar se može izbjeći! (Prosinac 2019).

Loading...

Ostavite Komentar