Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakteriziraju granulomatozne lezije različitih segmenata probavnog sustava.

Upala se može nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u crijevnom lumenu - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u krevet za granulome.

Prema statistikama, ova bolest kod muškaraca je mnogo češća nego u žena. U ovom slučaju, prvi znakovi bolesti, u pravilu, javljaju se u prilično mladoj dobi - 20-40 godina.

Razlozi

Zašto se javlja Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci ističu neke čimbenike koji mogu potaknuti početak Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti leži u učincima bakterija i virusa. Druga hipoteza tretira patogenezu kao izazivanje abnormalnog imunosnog odgovora antigena hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci smatraju da patogeneza leži u autoantigenima koji se nalaze na stijenci crijeva. Zbog činjenice da antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzroci ove bolesti leže upravo u infektivnoj teoriji.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih uključuju sljedeće:

  1. Genetska predispozicija. Ova se bolest često otkriva u braći ili blizancima. U približno 19% slučajeva patologija se dijagnosticira u krvnim srodnicima.
  2. Imunološki čimbenici. Budući da je u tijelu Crohnova bolest postojano oštećenje organa, znanstvenici pretpostavljaju autoimunu prirodu patologije.
  3. Zarazne bolesti. Uloga ovih čimbenika još nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće, Crohnova bolest utječe na crijevnu regiju, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. U ovoj bolesti, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirevima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može utjecati na bilo koji od organa probavnog trakta, znakovi će biti potpuno različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti u:

  • zajedničko;
  • lokalni (ovisno o mjestu poraza);
  • extraintestinalni poremećaji.

Prvi tip simptoma uključuje temperaturu, groznicu, slabost (znakove upale). Ako se temperatura poveća na vrlo visoke stope (40 stupnjeva), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Smanjenje tjelesne težine posljedica je činjenice da upalni organi gastrointestinalnog trakta ne apsorbiraju sve potrebne hranjive tvari za tijelo.

Lokalni simptomi Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

  • pravilan proljev, uzrokovan je nesposobnošću crijeva da apsorbira hranjive tvari, u teškim slučajevima razvijaju se procesi raspadanja;
  • često ponavljajući bol u trbuhu, sličan je boli u upali slijepog crijeva, nastaje zbog lezija crijevne sluznice i stalnog nadraživanja živčanih završetaka;
  • infiltracija (abnormalno curenje tvari) i apscesi;
  • perforacija crijevnih zidova;
  • crijevna opstrukcija;
  • s razvojem perforirane fistule i čireva kod pacijenta dolazi do krvarenja.

Extraintestinalni poremećaji više su povezani s poremećajima imunološkog sustava koji utječu na cijelo tijelo. Na primjer, poraz velikih zglobova (bol, ograničena pokretljivost), upala sacroiliac područja, oštećenje vida, osip na koži.

Kronični oblik

Na slici simptoma kroničnog oblika Crohnove bolesti, u prvi plan dolaze znakovi opijenosti: slabost, slabost, umor, niska temperatura tijela, gubitak apetita i tjelesna težina, bol u velikim zglobovima. Tijekom vremena, dodaju se redoviti proljev, nadutost i bol u trbuhu, značajan gubitak težine.

Kod poraza debelog crijeva povećava se stolica, koja može sadržavati mješavinu krvi. U nekim slučajevima, u desnoj ilijačnoj regiji ili u središnjim dijelovima trbuha, palpiraju se palpabilne palpirajuće formacije. Falange prstiju imaju oblik bubanj-štapića.

Obično se kronični oblik Crohnove bolesti javlja s egzacerbacijama i produženim remisijama, što uzrokuje teške posljedice u obliku pojave analnih pukotina, čireva, unutarnjih i vanjskih fistula, masivnog crijevnog krvarenja, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva, sepse. Nastali infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj raka i kasnije onesposobljenosti. Kod progresivnog tijeka bolesti postoji nepovoljna prognoza za život pacijenta.

Dijagnostika

Prije nego shvatite kako se liječi Crohnova bolest, morate pravilno dijagnosticirati. Stoga, da bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima, određuje se instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Kolonoskopija. Ova studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
  2. Ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične lezije crijeva, suženje lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. SAD. Može se koristiti za procjenu promjera crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. Kompjutorska tomografija. To se postiže ako je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa i teško je uspostaviti točnu dijagnozu. MRI omogućuje detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj oštećenja, prisustvo fistula, sužavanje prolaza malih ili velikih crijeva, povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obvezna je, uz pomoć njega, provodi se kao vizualna potvrda dijagnoze i uzima se komad tkiva za daljnji pregled pod mikroskopom.

Budite sigurni da koristite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet kako biste isključili zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

Kod dijagnosticirane Crohnove bolesti, glavni režim liječenja je korištenje terapije lijekovima usmjerene na lokalizaciju i smanjenje upale u crijevu, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja trajne remisije, odnosno liječenja protiv relapsa.

Teškim slučajevima može biti potrebno imenovanje jačih lijekova, složeno liječenje i razdoblja pogoršanja - operacije. Izbor metode liječenja ovisi o težini Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, međutim, terapija primjenom jednog ili više lijekova usmjerena je na rano liječenje bolesti i ublažavanje njezinih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • topikalni hormoni - budenofalk;
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon;
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokeri receptora integrina: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
  • tretman probiotikom (VSL # 3, transplantacija fekalija živih donorskih bakterija);
  • vitamin D;
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u teškim slučajevima, transplantacija crijeva od davatelja.

U češćim i teškim slučajevima Crohnove bolesti može se pokazati operacija. Ponekad s razvojem strašnih komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna opstrukcija crijeva ili perforacija crijeva, moraju se provesti hitne kirurške intervencije.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju formiranje apscesa, crijevne fistule (patološke poruke različitih dijelova probavnog trakta), teške oblike perianalnih lezija, nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

Dijeta

Tijekom remisije bolesti, pokazalo se da pacijenti slijede strogu dijetu kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana bi trebala biti uravnotežena, sadržavati velike količine proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke o prehrani:

  1. Pijte dovoljno tekućine;
  2. Ograničite uporabu brašna i pečenja;
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
  4. Dati prednost prehrani s niskim udjelom masti;
  5. Odbijte koristiti pikantna jela, alkohol;
  6. Uzmite multivitaminske komplekse.

Dijeta za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teških, grubih namirnica koje iritiraju sluznicu crijeva, kao i mast i mlijeko. Preporučuje se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu konzumaciju fermentiranih mliječnih proizvoda, štedljivih za gastrointestinalni trakt. Važno je da dijeta s Crohnovom bolešću bude uravnotežena, jer su u ovoj bolesti česte anemije i beriberi zbog slabe apsorpcije hrane.

Operacija

Ako su prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode neučinkovite, pacijentu se preporuča kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, kirurgija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, kod ulceroznog kolitisa. Čak i ako se veliki dio crijeva ukloni tijekom operacije, bolest se može ponovno pojaviti. U tom smislu, neki stručnjaci preporučuju da se operacija odgodi što je duže moguće. Takva taktika može smanjiti broj operacija koje će osoba morati premjestiti.

Komplikacije

Crohnova bolest može biti popraćena takvim komplikacijama kao:

  1. Anemija.
  2. Intestinalno krvarenje.
  3. Perforacija (povreda integriteta crijevnog zida).
  4. Urolitijaze.
  5. Žučni kamenac.
  6. Pojava apscesa (čireva) u crijevima.
  7. Razvoj crijevne opstrukcije (kršenje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijeva).
  8. Formiranje fistula (nedostaju kanali normalno) i strikture (sužavanje) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijevo može zaobići dijelove odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari, kao i prodrijeti u organe poput mjehura ili vagine. Razvoj fistule je strašna komplikacija, budući da postoji visoki rizik od gnojenja i stvaranja apscesa. Ostavljen bez pozornosti, ovo stanje može biti prijetnja životu pacijenta.

Predviđanje za život

Smrtnost u Crohnovi bolesti je 2 puta veća nego u zdravoj populaciji. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

Bolest ima relapsni tijek i kod gotovo svih bolesnika javlja se barem jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje pacijenta kako bi se ispravila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza života značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (s lokalizacijom lezije samo u području anusa starijih osoba) ili nastaviti u iznimno teškom obliku.

Pogledajte videozapis: CROHNOVA BOLEST I SIMPTOMI! (Studeni 2019).

Ostavite Komentar