Proširene vene jednjaka

Proširene vene jednjaka - izraz za vensku dilataciju u donjem dijelu jednjaka, koji je posljedica smanjenog protoka krvi u portalnoj veni i, posljedično, gastroezofagealnog pleksusa s prekomjernom količinom tekuće krvi, koja traži odlazak iz srca.

Zbog činjenice da s proširenim venama jednjaka u 90% slučajeva odgovara cirozi jetre, može se pojaviti žutilo kože i proteina očiju, gubitak apetita, gubitak težine, ascites, bolovi u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, povraćanjem pomiješanim s krvlju, smrdljivom stolicom i slabošću.

Razlozi

Proširene vene jednjaka u donjem dijelu nastaju zbog stagnacije u portalnoj portalnoj veni jetre, koja se javlja tijekom tromboze i ciroze jetre. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Žile u jetri su komprimirane, što otežava protok krvi kroz njih. Flebektazija jednjaka također se pojavljuje kao komplikacija kod bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

  • stenoza portalne vene, karakteristična za mlađu generaciju, koja potječe od tromboze, skleroze;
  • bolesti jetre koje se javljaju u starosti - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
  • Chiari bolest;
  • angioma jednjaka;
  • maligna gušavost;
  • vaskularna patologija.

Proširene vene jednjaka najčešće se javljaju u sljedećim kategorijama bolesnika:

  • u muškaraca;
  • kod osoba starijih od 50 godina;
  • u bolesnika s anamnezom bolesti gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Na pojavu krvarenja utječe ne toliko razina tlaka, koliko oštre fluktuacije. Rizik od rupture je visok kod pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti koje negativno utječu na strukturu vaskularnih zidova.

Klasifikacija

Klasifikacija bolesti proširenih vena jednjaka promijenila se nekoliko puta, međutim, sada se koristi verzija vena jednjaka iz 1997. godine, koja dijeli bolest po stupnjevima:

  • Prvi stupanj Vine u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, nalaze se na nižoj razini organa.
  • Drugi stupanj Vene krivudave, promjera dosežu 10 mm, nalaze se u središnjem dijelu tijela.
  • Treći stupanj Posude su proširene na više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugoga, meandrirani u smjeru, imaju crvene točke na vanjskoj površini.

Ako varikozne vene jednjaka i dalje uzrokuju unutarnje krvarenje, onda prema statistikama samo 50% pacijenata preživi nakon njega. Više od polovice pacijenata koji su preživjeli nakon krvarenja suočavaju se s ponavljanjem ove bolesti tijekom 1-3 godine i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Proširene vene od 1 stupnja

Klinička slika je blaga. Pacijent nema gotovo nikakvih pritužbi. Tijekom pregleda uočavaju: dilatacija vena nije jaka do 3 mm., Nema vena ektazija, ili samo nekoliko, lumen nije ispunjen. Dijagnosticiran samo s endoskopijom. Kada je prvi stupanj važan što je prije moguće započeti s liječenjem.

Proširene vene 2 stupnja

Neravnine posuda dobro su vidljive, postoje i kvržice veće od 3 milimetra. U isto vrijeme, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakve povrede njezina integriteta.

Kod provođenja studije moguće je dijagnosticirati velike u vaskularnim izbočinama. Liječenje treba provoditi pravodobno, jedini način da se oslobodite neugodnih simptoma bolesti u početnoj fazi. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Proširene vene 3 stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima ozbiljne simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenovati operaciju. Vene su snažno natečene, čvorovi su jasno vidljivi, stalno se šire, zauzimaju 2/3 jednjaka, sluznica jednjaka je znatno stanjila. Pojavljuju se gastroezofagealni refluksi.

4. proširene vene

Ovaj stupanj bolesti je otkriven kada se u jednjaku pojave brojni venski čvorići koji ne padaju i imaju razrijeđenu površinu. Na sloju sluznice nalaze se brojne erozije. Pacijenti, osim znakova ezofagitisa, registriraju i slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvih nekoliko godina proširene vene jednjaka mogu se pojaviti bez vidljivih simptoma. Ponekad ima rijetkih napada žgaravice, slabosti u prsima, podrigivanja. Neki se pacijenti žale na poteškoće pri gutanju hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije početka krvarenja. Znaci od njih su jaka bol u prsima i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Kod drugih bolesnika simptomi se mogu izraziti u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi bolesti vena jednjaka mogu se manifestirati u obliku "glava meduza". Ovaj fenomen je određeni uzorak, koji se vrlo dobro vidi na prednjem zidu trbušne šupljine raznim patološki oblikovanim konveksnim žilama ili venama.

Nakon rupture vena dolazi do jakog krvarenja, popraćenog karakterističnim simptomima:

  • znatno smanjen krvni tlak;
  • krvave nečistoće u povraćanju;
  • krvave nečistoće u masama stolice;
  • teška tahikardija.

Uz lagano krvarenje, osoba može osjetiti slabost, slabost, kao i simptome anemije. Oni dijagnosticiraju varikozitete jednjaka pomoću laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled abdominalnih organa i, ako je potrebno, x-zrake i ezofagoskopiju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, vanjskog pregleda i otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

  • laboratorijski podaci krvnih testova;
  • radiografija s kontrastnim sredstvom;
  • esofagoskopiju koja se mora pažljivo provesti zbog rizika od mogućeg krvarenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sve moguće uzroke i isključiti ih, tek tada će biti moguće definitivno i točno odrediti korijenski uzrok krvarenja i promjene u venama jednjaka.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ako se pojave simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Glavna klasifikacija nekirurških postupaka usmjerena je na prevenciju i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u krvnim žilama:

  1. Liječenje lijekovima u obliku uzimanja vitamina, adstrigentnih lijekova i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog ezofagitisa, u kojem upala može ići na zidove krvnih žila, uzrokujući krvarenje.
  2. Transfuzija krvi, masa eritrocita, plazma;
  3. Uvođenje koloidnih otopina;
  4. Prihvaćanje lijekova za hematopoetsku i vazokonstrikciju.

U slučajevima kada navedene metode nisu dovoljne za temeljito zaustavljanje krvarenja i postoji rizik od ponovnog oštećenja krvnih žila u bliskoj budućnosti, pribjegavaju operaciji:

  • transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Također, trenutno postoji značajno iskustvo s primjenom minimalno invazivnih endoskopskih intervencija za uklanjanje krvarenja iz dilatiranih jednjaka. Postoje 2 načina za provođenje endoskopske skleroze jednjaka:

  • intravazalny;
  • paravasal.

Intravazalna metoda uvođenja sklerozanta uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije trombozno proširenog čvora. Paravazalnom metodom, kada se sklerozant ubrizgava u submukozni sloj, paravazalna vlakna su oštećena i jednjak se stisne. Ova metoda je nježnija i ima manje komplikacija.

Dijeta

Pacijenti moraju slijediti strogu dijetu tijekom cijelog života, unatoč dobrobiti:

  • česte obroke u malim porcijama.
  • iznimka topla i hladna jela.
  • on pokazuje niske masnoće i juhe, kašu s razrijeđenim mlijekom ili vodom, kompote, voće u otrcanom obliku, povrće na pari.
  • kontraindicirani su oštri, kiseli, slani, masni i prženi mesni proizvodi; potrebno je kuhati sve, kuhati u obliku pirea od krumpira.

Jako kontraindiciran alkohol, gazirana pića, pivo.

Prevencija

Kako bi se spriječila transformacija zdravih vena jednjaka u patološke, proširene vene, prvo je potrebno pratiti stanje jetre i odmah liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito kontaktirate za savjet i slijedite sve preporuke.

Predviđanje za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravodobne dijagnoze, adekvatno suportivno liječenje značajno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i pomoći u sprečavanju teškog stanja - krvarenja.

Smrtnost s već nastalim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o težini osnovne bolesti i stanju tijela kao cjeline. Bolesnici koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u sljedećih 1-2 godine ponovno su se vratili.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja bolesnika s ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok teške bolesti jetre.

Pogledajte videozapis: Žgaravica, žar u jednjaku (Rujan 2019).

Ostavite Komentar