Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) je stanje u kojem se za svaki otkucaj srca smanjuje volumen krvi koji emitira srce, odnosno funkcija ispumpavanja srca opada, što rezultira da organima i tkivima nedostaje kisika. Oko 15 milijuna Rusa pati od ove bolesti.

Ovisno o brzini zatajenja srca, dijeli se na akutni i kronični. Akutno zatajenje srca može biti povezano s ozljedama, toksinima, srčanim bolestima i bez liječenja može brzo biti fatalno.

Kronično zatajenje srca razvija se tijekom dugog razdoblja i manifestira kompleks karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi itd.) Koji su povezani s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili pod stresom, a često i sa zadržavanjem tekućine u tijelu.

U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima ovog opasnog stanja, simptomima i metodama liječenja, uključujući narodne lijekove.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji prema V. Kh. Vasilenku, N. D. Strazheskom i G. F. Langu, u razvoju kroničnog zatajenja srca postoje tri faze:

  • Ja st (HI) početna ili latentna insuficijencija, koja se očituje u obliku kratkoće daha i palpitacija, samo uz znatan fizički napor, koji ranije nije uzrokovao. U mirovanju hemodinamika i funkcije organa nisu narušeni, radna sposobnost je nešto smanjena.
  • II stadij - teško, dugotrajno zatajenje cirkulacije, oslabljena hemodinamika (stagnacija u plućnoj cirkulaciji) s malim naporom, ponekad u mirovanju. U ovoj fazi postoje 2 razdoblja: razdoblje A i razdoblje B.
  • H IIA stadij - kratkoća daha i palpitacije s umjerenim naporom. Neoštrena cijanoza. Zastoj cirkulacije u pravilu je uglavnom u malom krugu cirkulacije krvi: periodični suhi kašalj, ponekad hemoptiza, manifestacije zagušenja u plućima (krepitus i ne zvučni vlažni osi u donjim odjeljcima), otkucaji srca, prekidi u srcu. U ovoj se fazi opažaju početne manifestacije stagnacije i u sustavnoj cirkulaciji (lagano oticanje stopala i potkoljenica, lagano povećanje jetre). Do jutra se ovi fenomeni smanjuju. Naglo smanjena radna sposobnost.
  • H IIB stadij - kratkoća daha u mirovanju. Svi objektivni simptomi zatajenja srca dramatično se povećavaju: izražena cijanoza, kongestivne promjene u plućima, produljena bolna bol, prekidi u području srca, palpitacije; znakovi zatajenja krvotoka duž velikog kruga cirkulacije krvi, trajni edemi donjih udova i debla, povećana gusta jetra (srčana ciroza jetre), hidrotoraks, ascites, teška oligurija. Pacijenti su invalidi.
  • III stadij (H III) - završni stadij distrofičnog zatajenja Uz hemodinamičke poremećaje razvijaju se i morfološki nepovratne promjene u organima (difuzna pneumoskleroza, ciroza jetre, kongestivni bubreg itd.). Metabolizam je poremećen, razvija se iscrpljenost pacijenata. Liječenje je neučinkovito.

Ovisno o fazi kršenja srčane aktivnosti, postoje:

  1. Sistolično zatajenje srca (povezano s kršenjem sistole - razdoblje smanjenja ventrikula srca);
  2. Dijastolno zatajenje srca (povezano s kršenjem dijastole - razdoblje opuštanja komora srca);
  3. Mješovito zatajenje srca (povezano s kršenjem sistole i dijastole).

Ovisno o zoni prevladavajuće stagnacije krvi, postoje:

  1. Zatajenje srca desnog ventrikula (sa zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. U krvnim žilama pluća);
  2. Zatajenje srca lijeve klijetke (sa zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. U krvnim žilama svih organa osim pluća);
  3. Biventrikularno (dvo-ventrikularno) zatajenje srca (s zastojem krvi u oba kruga cirkulacije krvi).

Ovisno o rezultatima fizikalnih istraživanja, klase se određuju prema Killip skali:

  • I (bez znakova CH);
  • II (blagi CH, malo šištanje);
  • III (teži CH, više šištanje);
  • IV (kardiogeni šok, sistolni krvni tlak ispod 90 mm Hg. St).

Smrtnost kod ljudi s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća od one njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja u fazi dekompenzacije stopa preživljavanja tijekom cijele godine iznosi 50%, što je usporedivo s nekim onkološkim bolestima.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Zašto se CHF razvija i što je to? Uzrok kroničnog zatajenja srca obično je oštećenje srca ili oslabljena sposobnost da pumpa pravu količinu krvi kroz žile.

Glavni uzroci bolesti su:

  • ishemijska bolest srca;
  • hipertenzija;
  • srčane mane.

Postoje i drugi izazovni čimbenici za razvoj bolesti:

  • dijabetes;
  • kardiomiopatija - bolest miokarda;
  • aritmija - poremećaj srčanog ritma;
  • miokarditis - upala srčanog mišića (miokarda);
  • kardioskleroza je lezija srca koju karakterizira rast vezivnog tkiva;
  • pušenje i zlouporaba alkohola.

Prema statistikama, kod muškaraca najčešće je uzrok bolesti koronarna bolest srca. U žena je ova bolest uzrokovana uglavnom arterijskom hipertenzijom.

Mehanizam razvoja CHF

  1. Kapacitet propusnog (crpljenja) srca se smanjuje - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: fizička netrpeljivost, kratak dah.
    Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na očuvanje normalnog funkcioniranja srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
  2. Pothranjenost srca: mišićne stanice postale su mnogo veće, a broj krvnih žila se blago povećao.
  3. Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca je mnogo lošiji - svakim pritiskom istiskuje nedovoljno krvi.

Znakovi

Glavni simptomi bolesti mogu se identificirati takvim simptomima:

  1. Česta kratkoća daha - stanje u kojem nastaje dojam nedostatka zraka, pa postaje brz i ne vrlo dubok;
  2. Povećani umor, koji je karakteriziran brzim gubitkom snage pri provođenju postupka;
  3. Povećanje broja otkucaja srca u minuti;
  4. Periferni edemi, koji ukazuju na slabu izlaznost tekućine iz tijela, počinju se pojavljivati ​​iz pete, a zatim idu sve više i više u donji dio leđa, gdje se zaustavljaju;
  5. Kašalj - od samog početka odjeće suši se s ovom bolešću, a zatim se ispljuvak počinje isticati.

Kronično zatajenje srca obično se razvija polako, mnogi ljudi ga smatraju manifestacijom starenja tijela. U takvim slučajevima pacijenti se često do posljednjeg trenutka povlače uz žalbu kardiologu. To, naravno, komplicira i produžuje postupak liječenja.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u lijevom i desnom ventrikularnom, lijevom i desnom atrijalnom tipu. S dugim tijekom bolesti postoje disfunkcije svih dijelova srca. U kliničkoj slici mogu se razlikovati glavni simptomi kroničnog zatajenja srca:

  • umor;
  • kratak dah, srčana astma;
  • periferni edem;
  • lupanje srca.

Žalbe na umor čine većinu pacijenata. Prisutnost ovog simptoma posljedica je sljedećih čimbenika:

  • nizak srčani učinak;
  • nedovoljan periferni protok krvi;
  • stanje hipoksije tkiva;
  • razvoj slabosti mišića.

Dispneja kod zatajenja srca se povećava postupno - prvo se javlja tijekom fizičkog napora, kasnije se pojavljuje s manjim pokretima, pa čak i u mirovanju. S dekompenzacijom srčane aktivnosti razvija se tzv. Srčana astma - epizode gušenja koje se događaju noću.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) noćna dispneja može se manifestirati kao:

  • kratki napadi paroksizmalne noćne dispneje, samoinicirani;
  • tipični srčani udar;
  • akutni plućni edem.

Srčana astma i plućni edem u osnovi su akutno zatajenje srca koje se razvilo na pozadini kroničnog zatajenja srca. Srčana astma se obično javlja u drugoj polovici noći, ali u nekim slučajevima izaziva fizički napor ili emocionalno uzbuđenje tijekom dana.

  1. U blagim slučajevima napad traje nekoliko minuta i karakterizira ga osjećaj nedostatka zraka. Pacijent sjedi, u plućima se čuje teško disanje. Ponekad je ovo stanje popraćeno kašljem s malom količinom ispljuvka. Napadi mogu biti rijetki - za nekoliko dana ili tjedana, ali se mogu ponavljati nekoliko puta tijekom noći.
  2. U težim slučajevima razvija se teški dugotrajni napad srčane astme. Pacijent se budi, sjeda, savija trup naprijed, naslanja ruke na bokove ili na rub kreveta. Disanje postaje brzo, duboko, obično s poteškoćama u udisanju i udisanju. Zgrabljanje u plućima može biti odsutno. U nekim slučajevima može se dodati bronhospazam, što povećava probleme ventilacije i respiratorne funkcije.

Epizode mogu biti toliko neugodne da se pacijent može bojati otići u krevet, čak i nakon što simptomi nestanu.

Dijagnoza CHF

U dijagnozi treba započeti analizom pritužbi, simptoma simptoma. Pacijenti se žale na kratkoću daha, umor, palpitacije.

Liječnik određuje pacijenta:

  1. Kako spava;
  2. Je li broj jastuka promijenjen u proteklom tjednu?
  3. Je li osoba spavala dok je sjedila, a da ne leži?

Drugi stadij dijagnoze je fizički pregled, uključujući:

  1. Pregled kože;
  2. Procjena težine masne i mišićne mase;
  3. Ispitivanje edema;
  4. Palpacija pulsa;
  5. Palpacija jetre;
  6. Auskultacija pluća;
  7. Auskultacija srca (ton I, sistolni šum u 1. auskultacijskoj točki, analiza tona II, "ritmički ritam");
  8. Vaganje (gubitak težine od 1% tijekom 30 dana ukazuje na početak kaheksije).

Svrha dijagnoze:

  1. Rano otkrivanje prisutnosti zatajenja srca.
  2. Utvrđivanje težine patološkog procesa.
  3. Određivanje etiologije zatajenja srca.
  4. Procjena rizika od komplikacija i oštrog napredovanja patologije.
  5. Evaluacija prognoze
  6. Procjena vjerojatnosti komplikacija bolesti.
  7. Kontrola tijeka bolesti i pravodobno reagiranje na promjene u pacijentovom stanju.

Dijagnostički zadaci:

  1. Objektivna potvrda prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena u miokardu.
  2. Otkrivanje znakova zatajenja srca: dispneja, umor, ubrzan rad srca, periferni edemi, vlažni hljebovi u plućima.
  3. Otkrivanje patologije koja dovodi do razvoja kroničnog zatajenja srca.
  4. Određivanje stadija i funkcionalne klase zatajenja srca od strane NYHA (New York Heart Association).
  5. Identificirati primarni mehanizam razvoja zatajenja srca.
  6. Utvrđivanje uzroka i čimbenika koji otežavaju tijek bolesti.
  7. Otkrivanje komorbiditeta, procjena njihove povezanosti sa zatajenjem srca i njegovo liječenje.
  8. Prikupljanje dostatnih objektivnih podataka za dodjelu potrebnog liječenja.
  9. Otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti indikacija za uporabu kirurških metoda liječenja.

Dijagnoza zatajenja srca treba provesti dodatnim metodama pregleda:

  1. Na EKG-u su obično prisutni znakovi hipertrofije i ishemije miokarda. Često nam ova studija omogućuje prepoznavanje istodobne aritmije ili poremećaja kondukcije.
  2. Provodi se test s fizičkom aktivnošću kako bi se utvrdilo toleranciju na njega, kao i promjene karakteristične za koronarnu bolest srca (odstupanje ST segmenta na EKG-u od izoolina).
  3. Dnevno Holter praćenje omogućuje određivanje stanja srčanog mišića tijekom tipičnog ponašanja pacijenta, kao i tijekom spavanja.
  4. Karakteristična karakteristika CHF je smanjenje frakcije izbacivanja, što se lako može vidjeti ultrazvukom. Ako dodatnu dopplerografiju napravite, srčane mane postat će očite, a uz pravilnu vještinu čak možete otkriti njihov stupanj.
  5. Koronarna angiografija i ventrikulografija izvode se kako bi se razjasnilo stanje koronarnog dna, kao i u smislu preoperativne pripreme s intervencijama na otvorenom srcu.

Kod dijagnosticiranja, liječnik pita pacijenta o pritužbama i pokušava identificirati znakove tipične za CHF. Među dokazima dijagnoze važno je otkrivanje srčanih bolesti kod osobe koja ima povijest srčanih bolesti. U ovoj fazi najbolje je koristiti EKG ili odrediti natriuretski peptid. Ako se ne pronađu abnormalnosti, osoba nema CHF. Kada se otkriju manifestacije oštećenja miokarda, bolesnika treba uputiti na ehokardiografiju kako bi se razjasnila priroda srčanih lezija, dijastoličkih poremećaja itd.

U kasnijim fazama dijagnoze, liječnici identificiraju uzroke kroničnog zatajenja srca, razjašnjavaju ozbiljnost, reverzibilnost promjena kako bi odredili odgovarajući tretman. Možda imenovanje dodatnih istraživanja.

Komplikacije

Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca mogu razviti opasna stanja kao što su

  • česte i dugotrajne upale pluća;
  • patološka hipertrofija miokarda;
  • multipla tromboembolija zbog tromboze;
  • potpuno iscrpljivanje tijela;
  • kršenje srčanog ritma i provođenje srca;
  • oslabljena funkcija jetre i bubrega;
  • iznenadna smrt od zatajenja srca;
  • tromboembolijske komplikacije (srčani udar, moždani udar, plućna tromboembolija).

Prevencija razvoja komplikacija je uporaba propisanih lijekova, pravovremeno određivanje indikacija za kirurško liječenje, imenovanje antikoagulansa prema indikacijama, antibiotska terapija u slučaju bronhopulmonalnog sustava.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Prije svega, pacijentima se preporučuje pridržavati se odgovarajuće prehrane i ograničiti fizički napor. Potrebno je potpuno napustiti brze ugljikohidrate, posebno hidrogenirane masti životinjskog podrijetla, kao i pažljivo pratiti unos soli. Također morate odmah prestati pušiti i piti alkohol.

Sve metode terapijskog liječenja kroničnog zatajenja srca sastoje se od niza mjera kojima je cilj stvaranje potrebnih uvjeta u svakodnevnom životu, doprinoseći brzom smanjenju opterećenja na SCS-u, kao i upotreba lijekova koji su osmišljeni kako bi pomogli radu miokarda i utjecali na oštećene vodne procese. izmjena soli. Svrha volumena terapijskih mjera povezana je s fazom razvoja same bolesti.

Liječenje kroničnog zatajenja srca je dugo. Uključuje:

  1. Terapija lijekovima usmjerena na borbu protiv simptoma osnovne bolesti i uklanjanje uzroka koji pridonose njegovom razvoju.
  2. Racionalni način rada, koji uključuje ograničavanje zaposlenosti prema oblicima bolesti.To ne znači da pacijent treba stalno biti u krevetu. Može se kretati po sobi, preporučuje vježbe fizikalne terapije.
  3. Dijetalna terapija. Potrebno je pratiti sadržaj kalorija u hrani. Mora biti u skladu s propisanim načinom rada pacijenta. Masnim ljudima kalorični sadržaj hrane smanjuje se za 30%. Pacijentu s iscrpljenošću, naprotiv, dodjeljuje se pojačana dijeta. Ako je potrebno, držite dane posta.
  4. Kardiotonička terapija.
  5. Liječenje diureticima, usmjereno na obnavljanje vode-soli i acidobazne ravnoteže.

Pacijenti s prvim stadijem su u potpunosti sposobni za rad, u drugom stadiju postoji ograničenje radne sposobnosti ili se on u potpunosti gubi. Ali u trećem stadiju, pacijenti s kroničnim zatajenjem srca trebaju stalnu njegu.

Tretman lijekovima

Liječenje kroničnog zatajenja lijekovima usmjereno je na poboljšanje funkcija smanjenja i oslobađanja tijela viška tekućine. Ovisno o stupnju i ozbiljnosti simptoma kod zatajenja srca, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Vazodilatori i ACE inhibitori - enzim za konverziju angiotenzina (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - snižavaju vaskularni tonus, proširuju vene i arterije, smanjujući tako otpor krvnih žila tijekom srčanih kontrakcija i doprinose povećanju srčanog izlaza;
  2. Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumparsku funkciju i diurezu, potiču zadovoljavajuću toleranciju vježbanja;
  3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustak itd.) - poboljšavaju dotok krvi u ventrikule, povećavaju srčani izlaz, šire koronarne arterije;
  4. Diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
  5. Β-blokatori adrenergike (karvedilol) - smanjuju otkucaje srca, poboljšavaju krvno punjenje srca, povećavaju rad srca;
  6. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini skupine B, askorbinska kiselina, Riboxin, kalijevi pripravci);
  7. Antikoagulansi (aspirin, varfarin) - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

Monoterapija u liječenju CHF-a se rijetko koristi, a kako se to može koristiti samo s ACE inhibitorom tijekom početnih faza CHF-a.

Trostruka terapija (ACEI + diuretik + glikozid) bila je standard u liječenju CHF u 80-ima, a sada ostaje učinkovita shema u liječenju CHF-a, no za bolesnike s sinusnim ritmom preporučuje se zamjena glikozida beta-blokatorom. Zlatni standard od početka 90-ih do danas je kombinacija četiri lijeka - ACE inhibitor + diuretik + glikozid + beta-blokator.

Prevencija i prognoza

Da biste spriječili zatajenje srca, potrebna vam je pravilna prehrana, odgovarajuća fizička aktivnost, izbjegavanje loših navika. Sve bolesti kardiovaskularnog sustava trebaju se odmah prepoznati i liječiti.

Prognoza u odsutnosti liječenja CHF-a je nepovoljna, jer većina bolesti srca dovodi do njezina pogoršanja i razvoja teških komplikacija. Kod izvođenja medicinske i / ili kardijalne kirurgije, prognoza je povoljna, jer dolazi do usporavanja napredovanja insuficijencije ili radikalnog lijeka za osnovnu bolest.

Pogledajte videozapis: Dr Richard Schulze o liječenju srčanih oboljenja-kongestivno zatajnje srca (Studeni 2019).

Ostavite Komentar