Hemoragijski vaskulitis - uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa, povećanjem propusnosti vaskularnih zidova.

Ta se patologija može razviti za 2-3 tjedna nakon akutnog tonzilitisa, gripe ili grimizne groznice. Hemoragijski vaskulitis u djece češći je nego u odraslih.

Osobito osjetljiv na djecu od 4 do 12 godina. Dječaci su bolesni 2 puta češće nego djevojčice.

Razlozi

Zašto se javlja hemoragični vaskulitis i što je to? Hemoragijski vaskulitis se također naziva Schönlein-Genokova bolest ili kapilarna toksikoza. Bolest je aseptička (bez infekcije) upala kapilara uzrokovana štetnim djelovanjem imunoloških kompleksa. Pojavila se kapilarna toksikoza kod krvarenja (krvarenja), povreda intravaskularnog zgrušavanja krvi i poremećaj cirkulacije krvi u malim krvnim žilama.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa u odraslih i djece podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • komplikacije nakon zarazne bolesti (grlobolja, gripa i ARVI, grimizna groznica i vodene kozice) uzrokovane virusima, bakterijama ili parazitima;
  • alergije na hranu ili lijekove;
  • hipotermija ili individualna netolerancija na cjepivo;
  • genetska predispozicija.

Princip mehanizma hemoragijskog vaskulitisa je stvaranje imunih kompleksa. Tijekom cirkulacije u krvi, ovi se kompleksi mogu taložiti na unutarnjim površinama zidova malih žila i tako uzrokovati oštećenja s pojavom naknadne aseptičke upale.

Kada upala vaskularnog zida smanjuje njenu elastičnost. Zbog toga postaje propusna i tvori lumene, što dovodi do taloženja fibrina i krvnih ugrušaka. Na temelju toga, patološki znak vaskulitisa je mikrotromboza i hemoragijski sindrom (modrice).

Klasifikacija

Ovisno o kliničkoj varijanti tijeka hemoragijskog vaskulitisa:

  • koža;
  • zglobne;
  • trbušni (tj. sa strane trbuha);
  • bubrega;
  • u kombinaciji. Moguće su sve kombinacije. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se inače zove jednostavna.

Ovisno o tijeku bolesti može biti:

  • munja (nekoliko dana);
  • akutni (do 30-40 dana);
  • dugotrajan (2 mjeseca ili više);
  • rekurentni (ponovno pojavljivanje znakova bolesti 3-4 puta ili više tijekom nekoliko godina);
  • kronični (klinički simptomi traju više od 1,5 ili više godina) s čestim ili rijetkim egzacerbacijama.

Stupanj aktivnosti bolesti:

  • mala;
  • prosjeka;
  • visoka.

Kliničke manifestacije

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih:

  • točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
  • zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 70%;
  • abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 60%;
  • oštećenje bubrega - 30-35%;

Kod ove bolesti mogu se utjecati na žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U slučaju hemoragičnog vaskulitisa, simptomi su vrlo različiti, ali svi pacijenti imaju lezije na koži. Može se manifestirati na samom početku bolesti i nakon pojave drugih simptoma. Najtipičniji je izgled purpure - krvarenja male boje (1-3 mm) koja su opipljiva. Ovaj osip je simetričan i nalazi se u početku na nogama i nogama, u budućnosti se može širiti iznad. Osim purpure, mogu se pojaviti i drugi elementi osipa (vezikule, petehije, eritem, pa čak i područja nekroze).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa, kao što je oštećenje zglobnih površina, nalaze se u 70% bolesnika. Ovaj se simptom često javlja zajedno s osipima u prvom tjednu bolesti. Oštećenje zglobova može biti beznačajno i uzrokovati kratkotrajne bolne senzacije, ali može biti i opsežnije kada su zahvaćene ne samo velike (gležanj i koljeno) nego i male zglobne površine. Tu su otekline i promjene u obliku zglobne površine, a bolni osjećaji mogu trajati od 2 sata do 5 dana. Međutim, bolest ne uzrokuje ozbiljnu deformaciju zglobnih površina.

Najteži je poraz gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolovi u trbuhu pojavljuju i prije osipa. Pojavljuju se s pojavom krvarenja na crijevnom zidu i grčevi u prirodi. Često se takvi bolovi javljaju u pupku, u desnoj ilijačnoj, potkostalnoj površini i nalikuju na sliku akutnog abdomena uzrokovanog apendicitisom, crijevnom opstrukcijom ili perforacijom čira. Bolovi traju uglavnom tri dana. Ali ponekad i do deset dana. Često su popraćeni mučninom i krvavim povraćanjem, kao i pojavom krvi u izmetu. U nekim slučajevima razvija se crijevno krvarenje, koje prati nagli pad krvnog tlaka i kolaps.

Rijetki znaci vaskulitisa uključuju oštećenje bubrega u obliku glomerulonefritisa i plućnog sindroma, što se manifestira kašljanjem i kratkim dahom.

Razlika u simptomima kod djece i odraslih

U odraslih:

  • Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
  • Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
  • Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

Kod djece:

  • Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
  • Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
  • Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
  • Često su bubrezi uključeni u proces od samog početka, uz detekciju hematurije i proteinurije u testovima urina.

Hemoragijski vaskulitis: fotografija

Kako hemoragijski vaskulitis izgleda na nogama, nudimo vam pregled detaljnih fotografija simptoma.

Komplikacije

Moguće komplikacije hemoragičnog vaskulitisa uključuju:

  • crijevna opstrukcija;
  • pankreatitisa;
  • perforacija želučanih i crijevnih čireva;
  • peritonitis;
  • post-hemoragijska anemija;
  • DIC s trombocitopenijom;
  • tromboza i srčani udar u organima;
  • cerebralni poremećaji, neuritis.

Komplikacije hemoragijskog vaskulitisa nalaze se samo u slučajevima kasnog liječenja, pa je vrlo važno započeti liječenje što je prije moguće. Poznato je da je bilo koja bolest lakše liječiti na početku razvoja. Samoliječenje, nekontrolirani lijekovi ili tradicionalna medicina dovest će do pogoršanja stanja pacijenta.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični vaskulitis, liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu, propisuje laboratorijske i dijagnostičke preglede koji će pomoći u izradi cjelovite slike bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Sljedeći testovi smatraju se glavnim dijagnostičkim metodama za hemoragijski vaskulitis:

  1. Koagulacije.
  2. Detekcija cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC).
  3. Određivanje imunoglobulinskih razreda A (povišenih) i G (reduciranih), krioglobulina i komponenti sustava komplementa.
  4. Biokemijska analiza (proteinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
  5. Opći (detaljni) test krvi uz izračunavanje apsolutnih vrijednosti pokazatelja formule leukocita.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Blage manifestacije kožnog sindroma mogu upućivati ​​na režim ambulantnog (ali mirovanja!) Režima uz obvezno pridržavanje posebne prehrane (isključenje mesa, ribe, jaja, obveznih alergena, novih proizvoda) i propisivanje terapije lijekovima. Međutim, akutno razdoblje zahtijeva boravak u bolnici, stalno medicinsko praćenje, au slučaju uključivanja unutarnjih organa u patološki proces - korištenje velikog broja lijekova propisanih posebnim programima iu određenim dozama.

Priroda liječenja hemoragičnog vaskulitisa varira ovisno o fazi bolesti:

  • debut, relaps, remisija;
  • klinički oblik - jednostavna (koža), mješovita, s oštećenjem bubrega;
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija - blage (zadovoljavajuće zdravlje, mali osip, moguća bol u zglobovima), umjerena (višestruki osip, bol u zglobovima ili artritis, ponavljajući bolovi u trbuhu, tragovi krvi ili proteina u mokraći), teški (ispirni osip, elementi nekroze rekurentni angioedem, perzistentna bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje, krv u urinu, nefrotski sindrom, akutno zatajenje bubrega);
  • priroda bolesti - akutna (do 2 mjeseca), produljena (do 6 mjeseci), kronična (ponavljajući ili razvoj Schonlein-Genokov nefritis).

Shema liječenja lijekovima uključuje:

  1. Disagreganty - zvona 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
  2. Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu tjelesne težine dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, povlači se postupno s smanjenjem pojedinačne doze.
  3. Aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
  4. U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
  5. U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece i odraslih ovisi o težini bolesti i njenom kliničkom obliku. Obično traje 2-3 mjeseca s blagim, 4-6 mjeseci s umjerenim i do godinu dana s teškim tijekom bolesti Schönlein-Genok, s recidivima i nefritisom.

Terapija pacijenata s hemoragijskim vaskulitisom komplicirana je činjenicom da sada nema lijekova koji učinkovito suzbijaju glavni patološki proces, bez obzira na njegovo mjesto. Potrebno je isključiti učinak namjerno aktivnih antigenskih učinaka, posebno onih koji se kronološki poklapaju s kliničkim manifestacijama bolesti.

Dijeta

Vrlo je važno tijekom liječenja spriječiti dodatnu senzibilizaciju pacijenta. Stoga je potrebna dijeta koja isključuje ekstrakte, čokoladu, kavu, agrume, jagode, jaja, industrijsku konzerviranu hranu i proizvode koje pacijent slabo podnosi.

Posebne dijete se propisuju uz izražene abdominalne ili bubrežne sindrome. Stoga se u slučaju teškog nefritisa preporuča slijediti dijetu br. 7 bez soli i mesa.

Koji liječnik treba kontaktirati

Hemoragijski vaskulitis kod djece i odraslih liječi reumatolog. Porazom raznih organa potrebno je savjetovanje relevantnih stručnjaka: dermatologa (koža), gastro-gastrointetičara (crijeva), neurologa (mozga), nefrologa (bubrega), kardiologa (srca), pulmologa (pluća). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija nakon lijekova poželjno je imunološko ispitivanje.

Pogled

Kod hemoragijskog vaskulitisa prognoza je vrlo povoljna. U rijetkim slučajevima, smrt se može dogoditi u akutnoj fazi bolesti zbog komplikacija gastrointestinalnog trakta (krvarenje, invaginacija, infarkt crijeva). Smrt također može biti posljedica akutnog zatajenja bubrega ili oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Neki bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom mogu razviti kroničnu bubrežnu bolest. Kod otprilike 25% bolesnika s oštećenjem bubrega u akutnoj fazi bolesti, promjene u sedimentu mokraće traju nekoliko godina; konačni ishod bolesti kod ovih bolesnika je nepoznat.

Ostavite Komentar