Perforirani želučani čir - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i operacija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni čine i do četvrtine svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, strašno stanje može završiti ne samo operacijom, već i smrtnim ishodom.

Uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini nastajanje probušene rupe u stijenci želuca i odljev sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njegov dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

  • nedostatak liječenja akutnih ulkusa;
  • grube povrede prehrane;
  • ozbiljno prejedanje;
  • česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
  • teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
  • dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i preparata salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranih želučanih čireva

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

  • tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

  • primarni "trbušni šok" (kemijska upala);
  • latentno razdoblje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

  • povećana bol u pacijentu;
  • zimice;
  • mučnina;
  • "bezrazložno" povraćanje;
  • suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u slici bolesti. Pacijent se pojavljuje:

  • intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
  • slabost;
  • brže, a zatim niže otkucaje srca;
  • pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, a ponekad i razvoj šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog perioda, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje u normalnom rasponu: 73-80 otkucaja u minuti. Kada perforirani čir duodenala trbušni mišići budu zategnuti, osjećaj je težak.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

  • lice dobiva normalnu boju;
  • puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
  • plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
  • bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanalnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog razdoblja, pacijenti su sigurni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevati prije nego pristane na operaciju.

Upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bolni osjećaji vraćaju se u još izraženijem obliku, postajući nepodnošljivi. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Želudac postaje nadut, slušajući crijevne zvukove sa stetoskopom, zabilježeni su vrlo slabi zvukovi, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

Dijagnostika

Dijagnoza perforiranog želučanog čira temelji se na detaljnom ispitivanju bolesnika i pregledu. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

  1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova zračnog crijeva svojim karakterističnim obilježjima ("subfrenički hemilunus").
  2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju izbijanja. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
  3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih želučanih čireva, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišeni ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

  1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
  2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
  3. Ozbiljnost fenomena peritonitisa i njegova prevalencija.
  4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
  5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvesti šavove malih perforacija metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

Dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

Deset dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na jelovnik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

  1. Dnevni broj obroka do 6 puta u malim porcijama.
  2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
  3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
  4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
  5. Također biste trebali ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu dijetu od 3 do 6 mjeseci.

Pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s općom težinom stanja, dobi i komorbiditetima pacijenta.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Pogledajte videozapis: SAČUVAJTE ŽELUDAC I CREVA! Prof. dr Mihajlović (Listopad 2019).

Ostavite Komentar