Uzroci endokarditisa, simptomi i metode liječenja

Endokarditis je patološki proces u kojem je zahvaćena unutarnja sluznica srca, kao i ventili aorte i srca.

Ova bolest je izuzetno opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U slučaju odgođenog početka liječenja, posljedice mogu biti najgore, uključujući razvoj zatajenja srca, začepljenje krvnih žila unutarnjih organa i pojavu imunoloških bolesti.

Endokarditis može imati infektivnu (bakterijsku) i neinfektivnu prirodu. I premda je često pronađena prva vrsta endokarditisa, postoje slučajevi njegovog razvoja na pozadini imunopatoloških procesa i mehaničkih oštećenja na zidovima srca.

Što je to jednostavnim riječima?

Endokard je unutarnja sluznica srca, tijekom upale čija se bolest naziva endokarditis. Akutni oblik bolesti često nije samostalna bolest - to je samo jedna od manifestacija drugih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu pacijenta.

O endokarditisu, kao samostalnoj bolesti, kažu samo u slučaju subakutnog tijeka. U takvoj situaciji često je uzrokovana streptokoknom infekcijom.

Epidemiologija

Bolest se javlja u ljudi u svim zemljama svijeta, bez iznimke, i najčešće se razvija kod muškaraca. Incidencija je 3,1–11,6% na 100 000 stanovnika.

Posljednjih godina endokarditis sve više pogađa starije osobe. Dakle, ako je u razvijenim zemljama ova patologija bolesna za osobe od 35-40 godina, danas pacijenti koji pate od njega su stariji od 50 godina. U isto vrijeme, postoji rizik od razvoja endokarditisa kod male djece. To se posebno odnosi na djecu koja su imala urođene srčane mane.

Stopa smrtnosti od ove bolesti varira u rasponu od 15-45%.

Uzroci bolesti

Vrsta endokarditisa ovisi o tome je li uzrokovana bakterijskom infekcijom ili se razvila pod utjecajem drugih bolesti.

Dakle, infektivni endokarditis može biti:

  • virusne;
  • gljiva;
  • bakterija.

Najčešći je bakterijski endokarditis, koji se razvija pod utjecajem patogena koji mogu doći do unutarnje sluznice srca kroz krv od:

  • gnojni osip na tijelu;
  • bolna ili ispunjena gnojnim zagušenjem krajnika;
  • zubi zahvaćeni karijesom;
  • organa dišnog sustava (s infektivnom prirodom postojeće bolesti).

Patologija genitourinarne sfere, kao i uvođenje infekcije tijekom procesa protetskih srčanih zalistaka također može uzrokovati razvoj bakterijskog endokarditisa.

Neinfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnog endokarditisa često se javlja pod utjecajem autoimunih bolesti. U ovom slučaju, ljudsko tijelo počinje proizvoditi autoimuna antitijela, koja napadaju ne strance, nego zdrave, patološki nepromijenjene stanice. Kao rezultat, razvija se aseptični endokarditis, koji pak može dovesti do bolesti srčanog zalistka.

Jedan od najčešćih uzroka neinfektivnog endokarditisa je reumatizam. Ova bolest, koja ima alergijsku prirodu, a često se razvija u pozadini upale grla, uzrokovana zelenim streptokokom. U uznapredovalom stadiju tonzilitisa dolazi do oštećenja srčanog tkiva, a endokardij trpi prvenstveno od patološkog procesa.

Razvoj endokarditisa nije posljednji utjecaj i prenesena angina streptokokna etiologija. Ti mikroorganizmi proizvode specifični M-protein, čija penetracija u krv dolazi do akutne autoimune reakcije tijela na vezivno tkivo. I premda streptokoki ne sudjeluju aktivno u razvoju upalnih procesa u području endokardija, ipak endokarditis nakon provođenja terapije tonzilitisa nije rijedak fenomen.

Razvoj endokarditisa kod male djece zahtijeva posebnu pozornost. Patologija može biti prirođena ili stečena.

Stoga je kongenitalni endokarditis posljedica zaraznih bolesti trudnice. Razlozi za stečeni oblik patologije mogu biti isti čimbenici kao i kod odraslih.

Patogeneza

Za razvoj endokarditisa nužni su određeni uvjeti koji su često povezani s produljenim učinkom infektivnog agensa na endokardij. Dakle, u ovom slučaju, tonzilitis, furunkuloza, parodontitis, itd. Mogu dovesti do patološkog procesa.

Uzroci stečenog endokarditisa uključuju prodiranje bakterijske infekcije u krv zbog:

  • kirurške intervencije u području različitih unutarnjih organa;
  • ekstrakcija zuba;
  • umetanje katetera u venu ili mjehur itd.;
  • bronhoskopija;
  • intravenska primjena lijekova, itd.

Patološki proces često je lokaliziran na srčanim zaliscima koji su prethodno bili izloženi promjenama uslijed kongenitalnih, reumatskih lezija srca ili nakon pacijentovih protetskih srčanih zaliska. Najčešće su pogođeni sljedeći ventili:

  • aorte;
  • trikuspidalnog;
  • mitralni;
  • plućna.

U ovom slučaju, tricuspidni i plućni srčani ventil najčešće su pogođeni injektirajućim korisnicima droga.

Osnova patološkog procesa smatra se destruktivno-ulcerozni endokarditis, praćen tromboembolijskim prekrivačima. Oni zatim dovode do razvoja tromboembolije.

Osim toga, autoimuni mehanizmi tijela izravno su uključeni u razvoj endokarditisa. Analiza krvi otkriva veliku količinu antitijela određenih predstavnika patogene mikroflore. Otkriveni su i cirkulirajući imunološki kompleksi koji mogu dovesti do razvoja vaskulitisa ili glomerulonefritisa.

Klasifikacija

Dolazi do endokarditisa:

  • primarni, kada se razvija patološki proces u području apsolutno zdravih ventila;
  • sekundarna, razvija se na prethodno modificiranim srčanim zaliscima (zbog urođenih malformacija, reumatizma itd.).

Prema klasifikaciji kliničkog tijeka endokarditisa:

  1. Akutna, čiji simptomi traju 1-2 mjeseca. Najčešći uzroci ovog oblika endokarditisa su sepsa uzrokovana streptokoknom mikroflora, ozljede, te terapijske ili dijagnostičke intervencije u području srca.
  2. Subakutni. Ova faza može trajati 2 mjeseca ili više. Razvija se na pozadini neliječenog akutnog endokarditisa.
  3. Kroničan, sklon povratku. Klinička slika ovog oblika endokarditisa može trajati šest mjeseci. Kroničenje patološkog procesa može se dogoditi u pozadini duboke lezije miokarda, ili u suprotnosti s funkcijama valvularnog aparata.

Kronični endokarditis se često nalazi u novorođenčadi i maloj djeci s prirođenim oštećenjima srca. Ovaj oblik patološkog procesa također je široko rasprostranjen među ovisnicima o drogama i pacijentima na operaciji.

Simptomi

Kliničke manifestacije endokarditisa izravno ovise o njegovoj vrsti. Oni mogu rasti i opadati, međusobno se mijenjati ili manifestirati zajedno.

Za akutni endokarditis karakterizira prisutnost:

  • febrilna ili piretična groznica;
  • oštra zimica koja je posebno akutna s povećanjem tjelesne temperature;
  • hiperhidroze;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • fizička slabost, letargija;
  • glavobolje;
  • sivkasti ili žućkasti ton kože (ponekad s crvenim mrljama na njemu);
  • bolni noduli lokalizirani na prstima gornjih ekstremiteta;
  • krvarenje u konjunktivu.

Za subakutni infektivni endokarditis karakterizira se pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • febrilna groznica;
  • poremećaji spavanja;
  • drhtanje kroz tijelo;
  • nerazuman gubitak težine;
  • stjecanje kože i mliječne nijanse;
  • pojava crvenog osipa po cijelom tijelu;
  • pojavu potkožnih malih bolnih nodula.

Kronični oblik endokarditisa karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje mogu trajati 6 mjeseci ili više. Tijekom tog razdoblja dolazi do značajnog smanjenja tjelesne težine, a pacijentovi prsti dobivaju nijansu bubnjeva. Nokti postaju tupi i krhki, počinju se ljuštiti i razbiti. Pod noktima se pojavljuju brojna krvarenja, a na koži ruku i stopala se stvaraju bolni plakovi.

Razvoj bolesti srca, prije svega, označen je nedostatkom daha. Isprva se manifestira tijekom fizičkog napora, ali s vremenom se pojavljuje iu stanju apsolutnog odmora. Pacijenta je poremećena boli iza prsne kosti, srčani ritam raste. Tjelesna temperatura pacijenta ne utječe na te anomalije.

S razvojem glomerulonefritisa ili infarkta bubrega, prvenstveno na licu pacijenta, nastaje edem. Zatim dolazi do kršenja procesa mokrenja, smanjuje količinu izlučenog dnevnog urina. Mokraća postaje crvenkasta, dobiva neugodan miris, a taj proces prati groznica i intenzivna bol u leđima.

Plućnu tromboemboliju karakterizira teška otežano disanje i osjećaj akutnog nedostatka zraka. Pacijent se žali na bol iza sternuma. Na pozadini kisikovog gladovanja, ten postaje purpurna ili plavičasta, javljaju se ozbiljni poremećaji u svijesti.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u 3 faze:

  1. Zarazne toksičan. U ovom trenutku, patogeni ulaze u krvotok i "talože se" na srčanim zaliscima. Brzo se množe, tvore specifične izrasline - vegetaciju.
  2. Infektivno-alergijski, kada se aktivacija imunološkog sustava javlja kao odgovor na napad patogene mikroflore. Kada se to dogodi, oštećenje unutarnjih organa: bubrega, jetre, miokarda itd.
  3. Dystrophic. Za ovu fazu endokarditisa karakterizira se pojava teških komplikacija. Tu je nekroza srčanog tkiva i teška oštećenja mnogih organa unutrašnjeg izlučivanja.

Ako je endokarditis reumatskog karaktera, tada se u pravilu razvija u pozadini prethodnog glomerulonefritisa ili tonzilitisa, praćenog oslobađanjem specifičnog beta-hemolitičkog streptokoka. Nakon slabljenja simptoma patološkog procesa, pacijent se žali na umor, slabost, opću slabost i umor.

Tada se ponovno razvija temperatura - subfebrilan ili čak febrilan. Pacijent se žali na pritisak, probadanje ili bolove u području srca. U pozadini takve slike mogu se pojaviti i drugi simptomi reumatizma: posebno povremeno povećanje velikih zglobova, bol. Ti znakovi prolaze sami od sebe, ali su skloni novoj pojavi.

Opasnost i komplikacije

Najčešće komplikacije endokarditisa uključuju:

  • razvoj kroničnog zatajenja srca;
  • tromboembolija;
  • malformacije ili kronična upala srčanih zalistaka.

Razmotrite svaku situaciju detaljnije.

  1. Kod kroničnog zatajenja srca značajno je smanjena crpna i kontraktilna funkcija srca. Ovo odstupanje je zbog oštećenja miokarda i srčanih zalistaka.
  2. Tromboembolija je jedna od najopasnijih komplikacija endokarditisa. Kada se otkuca krvni ugrušak, može se ispustiti u plućnu cirkulaciju, što pak može dovesti do začepljenja plućne arterije. Prodiranje krvnog ugruška u veliki krug protoka krvi uzrokuje poremećaj cirkulacije u mnogim unutarnjim organima i dijelovima tijela: udovima, slezeni, gastrointestinalnom traktu itd.
  3. Dugotrajna kronična upala. Dugotrajno izlaganje patogene mikroflore s endokarditisom može dovesti do stvaranja višestrukih čireva u tijelu. To može dovesti do razvoja sepse.

Često, s infektivnim endokarditisom, dolazi do razvoja zatajenja bubrega i jetre. Ostale jednako ozbiljne komplikacije patologije uključuju:

  • srčani udar i udarci;
  • upalni procesi u tkivima sluznice mozga;
  • stvaranje intrakranijalnih ulkusa;
  • pneumoniju;
  • flebitisa;
  • tromboza, itd.

U teškim slučajevima smrt je moguća.

Dijagnostika

Kako bi se uvjerili da je dijagnoza točna, liječnik prije svega prikuplja anamnezu. Prilikom razgovora s pacijentom otkriva svoju sklonost kardiovaskularnim bolestima, pažljivo proučavajući pacijentove simptome i učestalost njegovih manifestacija.

Od velike je važnosti u dijagnozi auskultacija i udaranje srca. Kao posljedica upale, dolazi do povrede organa koji fiksira liječnika prilikom izvođenja ovih manipulacija.

Na temelju dobivenih podataka kardiolog zaključuje da je potrebno provesti instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke postupke:

  1. Primijenjena krvna slika. Kod endokarditisa dolazi do povećanja ESR-a i povećanja razine bijelih krvnih stanica.
  2. Bakteriološki pregled venske krvi, koja se provodi tri puta. Potrebno je odrediti specifičnu vrstu patogenih mikroorganizama za sumnju na infektivnu prirodu endokarditisa.
  3. Ehokardiografija.
  4. SAD.

Uz pomoć posljednja dva postupka otkriva se prisutnost vegetacije u području srca, kao i njezine strukturne promjene.

Liječenje infektivnog i neinfektivnog endokarditisa

U slučaju razmjerno blagog tijeka infektivnog endokarditisa provodi se antibiotska terapija, u teškim slučajevima izvodi se kirurška ekscizija upaljenog srčanog tkiva. Ako postoji srčani defekt, svi napori liječnika trebaju biti usmjereni na ispravljanje funkcioniranja organa.

Antibiotici za liječenje infektivni endokarditis imenuje ga isključivo liječnik! Tijek terapije traje od 4 do 6 tjedana. Često se propisuju kombinirana antimikrobna sredstva kako bi se postigao izraženiji i brži rezultat liječenja. Osim antibiotske terapije, provodi se i pojačavanje. Temelji se na uporabi imunoglobulina, antiinfektivnih lijekova i hormonskih sredstava iz skupine GCS.

ako endokarditis je neinfektivanp, tada njegovo liječenje ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. U slučaju patoloških promjena endokrinog sustava potrebno je proći test krvi iz vene kako bi se odredila razina hormona. Ako se pronađu abnormalnosti, pacijent će morati proći terapiju od endokrinologa.

Endokarditis uzrokovan trovanjem alkoholom ili trovanjem štetnim tvarima tretira se odbijanjem ili uklanjanjem kontakta s toksinom.

Operacija

Operacija za endokarditis je ekscizija zahvaćenih područja srčanog zaliska s njihovom naknadnom protetikom. Ako postoji mogućnost plastične kirurgije, onda nema potrebe zamijeniti prirodne ventile umjetnim ventilima.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora proći dodatni tečaj ambulantnog praćenja.Šest mjeseci morat će svaki mjesec posjećivati ​​kliniku radi redovitih pregleda kod liječnika koji će procijeniti učinkovitost terapije i rizik od ponavljanja patologije. Nakon toga liječnički će se pregledi održavati dva puta godišnje.

Predviđanje za život

Prognoza života nakon endokarditisa uvjetno je nepovoljna. Čak i uz uporabu antibiotika širokog spektra, pacijenti umiru od teških komplikacija u 30% slučajeva. Međutim, pravodobna antibiotska terapija povećava pacijentove šanse za potpuno izlječenje i vraćanje učinkovitosti.

Relapsi endokarditisa javljaju se 4 tjedna nakon tretmana. Do njih može doći zbog nepravilno odabranih antibiotika ili neprimjerenosti njihove uporabe. Ponavljanje izbijanja bolesti dovodi do ozbiljnih oštećenja srčanih zalistaka, a također povećava rizik od razvoja srčanog zatajenja.

Prevencija endokarditisa

Da biste spriječili razvoj endokarditisa, morate:

  • pravodobno prepoznati i liječiti zarazne bolesti: karijes, tonzilitis, bakterijska patologija roto- i nazofarinksa;
  • redovito provoditi profilaktičku antibiotsku terapiju kod osoba koje su u opasnosti;
  • izbjegavajte stres;
  • dati prednost umjerenom fizičkom naporu;
  • vrijeme za liječenje virusnih bolesti;
  • ojačati imunološki sustav;
  • imunizirati KPK.

Bolesnici s prethodnim endokarditisom trebali bi biti podvrgnuti redovitim preventivnim liječničkim pregledima. Pa pomoći vratiti tijelo liječenje tečajeve.

I što je najvažnije: da se bolest više ne podsjeća na sebe, osoba treba biti pažljiva prema svom zdravlju. Ako se pojave bilo kakvi uznemirujući simptomi, trebali biste odbaciti ideju samo-liječenja i obratiti se stručnom liječniku.

Koji liječnik se treba obratiti?

Endokarditis liječi kardiolog. Ali u nekim slučajevima, pacijent se može uputiti na dodatne konzultacije s drugim stručnjacima:

  • Nefrolog;
  • hepatologist;
  • rheumatologist;
  • ortopedska;
  • Narcologist.

Ako je ruptura slezene postala komplikacija endokarditisa, pacijent se upućuje kirurgu. Ako je potrebno, protetska kirurgija zahvaćenih ventila zahtijeva intervenciju srčanog kirurga.

Pogledajte videozapis: BOL U GRUDIMA - Dr Ljiljana Ljuboja (Studeni 2019).

Ostavite Komentar