Aneurizma abdominalne aorte - što je to i kako se liječi?

Aneurizma abdominalne aorte je djelomična lokalna ekspanzija lumena aorte u peritonealnoj regiji, čiji uzrok može biti kongenitalna anomalija strukture zidova krvnih žila ili njihove patološke promjene.

Ova patologija vodi među svim slučajevima aneurizmatskih bolesti krvnih žila. Njegova učestalost je gotovo 95%. U ovom slučaju uglavnom boluju muškarci stariji od 60 godina. Predstavnice ženskog pola su izložene ovoj bolesti mnogo rjeđe.

Opasnost od bolesti je da je često asimptomatska. No, postupno se povećava veličina aneurizme (godišnje - oko 10-12%). Kao rezultat toga, zidovi aorte su toliko rastegnuti da mogu puknuti u svakom trenutku. Posljedica razbijanja aneurizme je intenzivno unutarnje krvarenje, a zatim - smrt pacijenta.

Uzroci aneurizme i štetnih čimbenika

Iznimno je važno utvrditi uzroke razvoja nastanka aneurizmatske vrećice, budući da 50-60% svih bolesnika umire od bolesti. U isto vrijeme između identifikacije patologije i početka smrti odvija se dosta vremena - samo 1-2 godine. Uzroci deformiteta vaskularnog zida mogu biti upalni i ne-upalni.

  1. Uz neinflamatorno porijeklo patologije, aterosklerotska bolest postaje uzrok njezina razvoja u velikom broju slučajeva. Karakterizira ga stvaranje kolesterola na stijenkama krvnih žila, pod utjecajem kojih se mijenja struktura sloja obloge. Postupno, tkiva vaskularnog zida zamjenjuju strukture vezivnog tkiva, što ga čini manje elastičnim i podložnijim deformacijama pod utjecajem krvnog tlaka. Arterijska hipertenzija, koja je blisko povezana s aterosklerotskim procesima, također može dovesti do ekspanzije aorte.
  2. Rijetko, ali ipak postoji traumatski oblik aneurizme. Pojavljuje se kao posljedica zatvorenih ozljeda na prsima, trbuhu ili kralježnici. Može biti posljedica nezgode, kada žrtva svojim stomakom ili prsima teško udari ili se nasloni na upravljač. Povećava rizik od razvoja bolesti i pada s visine, kao i fragmentaciju, nož ili druge ozljede trbuha. U takvim okolnostima oštećuju se svi slojevi tkiva aorte, zbog čega se u njima počinje stvarati hematom. Zatim dolazi do procesa ožiljka zida, a tek nakon toga na mjestu nastanka ožiljka može doći do rupture aneurizme.
  3. Upalne. Prije svega, ova skupina uključuje aneurizme sifilitičke etiologije. U takvim uvjetima upalni proces se najprije razvija u krvnim žilama koje hrane aortu. Nakon toga je zahvaćen sam zid aorte, zbog čega je narušena njegova normalna struktura. Na mjestu lezije formira se aneurizmatska vrećica.
  4. Specifična upalna aneurizma može se razviti zbog tuberkuloze ili reumatizma. U tom slučaju, patološki proces iz kralježnice ili drugih žarišta upale prelazi u aortu, što dovodi do protruzije arterijske stijenke.
  5. Nespecifične upalne aneurizme razvijaju se na pozadini različitih infektivnih procesa koji utječu na ljudsko tijelo. Patogen ulazi u aortu zajedno s krvotokom i može uzrokovati upalu ne samo u njoj, nego iu susjednim krvnim žilama. Ta se aneurizma naziva infektivno-embolična. Patogeni mogu ući u abdominalnu aortu iz pluća, crijeva, gušterače (za pankreatitis) i drugih organa.

Klasifikacija

Od posebne je važnosti anatomska gradacija aneurizme abdominalne aorte. Prema ovom kriteriju, bolest može biti infrarenalna (kada se aneurizma nalazi ispod grane bubrežnih arterija) i suprarenalna (kada je fokus patološkog procesa iznad bubrežnih arterija).

Prema klasifikaciji aneurizmi u obliku protruzije zida aorte, to su:

  • saccular;
  • difuzna vretena;
  • Ljuštiti.

Prema strukturi aneurizmatskog zida, takve se formacije dijele na istinite i lažne.

Postoji klasifikacija aneurizmi i etiologije (podrijetlo). Takva gradacija dijeli patološki proces na prirođeno i stečeno. Druga skupina može biti neinflamatornog porijekla i može biti posljedica ozljeda, ateroskleroze, sifilisa, zaraznih bolesti itd.

Prema kliničkom tijeku aneurizme, abdominalna aorta se dijeli na nekomplicirano i komplicirano. Po veličini aneurizmatske torbe su:

  • mali (od 3 do 5 cm);
  • medij (od 5 do 7 cm);
  • veliki (više od 7 cm);
  • div, čiji je promjer 8-10 puta veći od promjera infrarenalnog područja aorte.

Postoji klasifikacija aneurizmi i prevalencija prema kojoj postoje 4 tipa patološkog procesa:

  1. Prvi tip se naziva infrarenalnom aneurizmom s dovoljno dugim distalnim i proksimalnim izumom.
  2. U drugom tipu infrarenalne aneurizme, proksimalna prevlaka ima dovoljnu duljinu, a patološki proces se proteže do bifurkacije aorte.
  3. U trećem tipu infrarenalne aneurizme, bifurkacija aorte i ilijačne arterije je uključena u patološki proces.
  4. U zadnjem, četvrtom tipu, govorimo o infra- i suprarenalnoj aneurizmi abdominalne aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Često se patologija ne manifestira, a otkriva se samo pri rendgenskom, ultrazvučnom, palpacijskom ili laparoskopskom pregledu trbušne šupljine.

Ali ponekad se bolest može manifestirati sljedećim simptomima:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj punine i težine u trbuhu;
  • osjećaj pulsiranja na mjestu lokalizacije lezije patološkog procesa.

Često je izvor boli u lijevoj strani trbuha. Može biti blaga, ali ponekad može postati nepodnošljiva, zbog čega pacijent mora staviti lijekove protiv bolova.

Bolovi mogu zračiti u različite dijelove trbuha, u donji dio leđa i također u područje prepona. S tim u vezi, pacijentima se često daju lažne dijagnoze - radikulitis, pankreatitis, bubrežne kolike itd.

Kako raste, aneurizma počinje vršiti pritisak na zidove želuca i dvanaesnika. To dovodi do neugodnih simptoma koji se manifestiraju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • podrigujući zrak;
  • nadutost i nadutost;
  • česta konstipacija.

U nekim slučajevima aneurizma dovodi do pomaka bubrega i stiskanja uretera. To uzrokuje pojavu simptoma diuretika i razvoj hematurije. Prilikom stiskanja aneurizme vena i arterija kod muškaraca postoje bolni osjećaji u testisima, paralelno s kojima dolazi do razvoja varikokele.

Prilikom stiskanja kralježnice s povećanom aneurizmom razvija se kompleks izo-radijalnog simptoma, praćen stalnim bolovima u kralježnici i motoričkim i senzornim poremećajima u nogama.

Uz ovu bolest može doći do razvoja kroničnih poremećaja u procesu cirkulacije krvi u krvnim žilama nogu, što pak uzrokuje trofičke poremećaje i povremenu klaudikaciju.

Ako aneurizma pukne u području aorte, pacijent ima intenzivno krvarenje koje može dovesti do smrti u sekundi. Ovo patološko stanje prati:

  • iznenadni napad akutne, goruće boli u trbuhu i / ili donjem dijelu kralježnice;
  • oštar napad hipotenzije, što dovodi do razvoja kolapsa;
  • pulsirajući osjeti u peritoneumu.

Kliničke manifestacije rupture aneurizme aorte abdominalne šupljine ovise o smjeru krvarenja. Dakle, s retroperitonealnim krvarenjem, pojavom jake boli, koju karakterizira značajno trajanje. Ako se hematom počne širiti u zdjelične organe, pacijent se žali na bolove u preponama, perineumu, genitalijama i kukovima. Opsežne hematomne lezije unutarnjih organa često se prikrivaju kao kliničke manifestacije srčanog udara.

Kod intraperitonealne rupture aneurizme nastaje masivni homeoperitoneum koji karakterizira pojava intenzivne boli i trbušne distenzije. U svim se segmentima bilježi pojavu Shchetkin-Blumbergovog simptoma. Metoda udaranja u trbušnoj šupljini otkriva prisutnost slobodne tekućine.

Uz znakove akutnog trbuha, za rupturu aneurizmatske vrećice karakteristični su simptomi sljedećih oblika:

  • naglo blanširanje epidermisa i sluznice;
  • snažan slom;
  • izgled hladnog znoja;
  • fizička i mentalna retardacija;
  • čest puls;
  • teška hipotenzija;
  • smanjiti broj dnevnih urina.

Kada se aneurizma ruptira u području donje šuplje vene, razvija se arterio-venska fistula. Ovaj proces prati:

  • bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • stvaranje tumora u peritonealnoj šupljini iznad kojeg su jasno vidljivi sistoličko-dijastolički šumovi;
  • oticanje nogu;
  • povećan broj otkucaja srca i puls;
  • otežana dispneja;
  • izražen gubitak snage.

Srčana insuficijencija se postupno razvija. S povećanjem simptoma može biti smrtonosno.

Puknuće aneurizmatske vrećice u duodenum dovodi do otkrića intenzivnog gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju, pacijent može doživjeti sljedeće kliničke manifestacije:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • otkriće krvavog povraćanja;
  • snažan slom;
  • sluha.

Vrlo je teško razlikovati krvarenje od rupture aneurizme od one kod različitih gastrointestinalnih bolesti (na primjer, GAL i duodenum).

Dijagnostika

Ako se izražena klinička slika ne manifestira, onda se bolest može otkriti sasvim slučajno, na primjer, uz ultrazvučni pregled abdomena iz drugog razloga.

Ako se pojave simptomi karakteristični za aneurizmu abdominalne aorte, prvo se provodi temeljit pregled i ispitivanje pacijenta, nakon čega ga liječnik usmjerava na laboratorijske i instrumentalne preglede. Tijekom pregleda određuje se pulsiranje trbušnog zida. Pacijent je u ležećem položaju.

Obvezni događaj - slušanje stetoskopa u trbušnoj šupljini radi otkrivanja sistoličkog šuma u projekciji aneurizme. Tijekom palpacije može se pojaviti masa nalik tumoru. U području njegove lokalizacije često se određuje pulsiranje.

Od dijagnostičkih uređaja bolesnika pacijenti se često dodjeljuju:

  1. Radiografija trbušne šupljine, koja je informativna u formiranju dehidriranih kalcijevih soli na aneurizmatskim zidovima. U ovom slučaju na slici možete vidjeti izbočinu kontura aorte, koja se obično ne prati.
  2. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda koja se temelji na upotrebi posebnog kontrastnog sredstva koje se daje intravenozno.
  3. Za potvrdu ili pobijanje preliminarne dijagnoze i određivanje opsega oštećenja aorte potrebna su MRI i CT.
  4. Ultrazvuk i DS aorte. To je najčešća dijagnostička metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka i aterosklerotskih lezija u aorti. Pomoću ovih postupaka procjenjuje se protok krvi u zahvaćenom dijelu posude, te se određuje opseg oštećenja patološkog procesa.

Veliku važnost pridaju kliničkim testovima: revmesis, krvni test za šećer i kolesterol, opći i biokemijski testovi krvi.

Liječenje

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent mora biti prijavljen za život s flebologom ili kardiokirurgom. Jedini radikalni tretman za bolest je operacija. Ali to ne može uvijek biti izvedeno, jer:

  • postupak je vrlo kompliciran i vrlo traumatičan;
  • postoje veliki rizici postoperativnih komplikacija, pa čak i smrti;
  • operacija je jako podnošljiva kod starijih bolesnika i onih koji imaju istodobne bolesti srca, mozga ili krvnih žila koje se javljaju u teškom obliku;
  • u gotovo 95-99% slučajeva, smrtni ishod nastaje kada ruptura aneurizme;
  • operacija je skupa.

Glavni zadatak liječnika u liječenju takve ozbiljne bolesti je odabrati pravu taktiku terapije koja ne šteti pacijentu. Savjeti o tome su sljedeći:

  1. Aneurizme male veličine (do 5 cm)nemaju tendenciju povećanja ili povećanja veličine za 0,3 cm u šest mjeseci, ne rade. U ovom slučaju, postoji dinamika progresije patologije.
  2. Velike aneurizmatske formacije (od 6 do 10 cm i više), koji se ubrzano povećavaju u roku od 6 mjeseci, treba odmah ukloniti. Takve formacije prijete slomiti sve posljedice.
  3. Aneurizmatsko širenje, lokalizirano iznad bubrežnih arterija, mora biti operirano bez prisutnosti strogih indikacija (to jest, usprkos tendenciji povećanja ili bez).
  4. Stariji bolesnici stariji od 70 godina opasni su za rad na bilo kojem mjestu i veličini aneurizme. To se posebno odnosi na pacijente koji imaju komorbiditeta, a karakterizira ih ozbiljan tijek. U ovom slučaju, prednost se daje konzervativnoj i opservacijskoj terapeutskoj taktici.

Radikalna operativna metoda liječenja aneurizme je njezino uklanjanje s naknadnom zamjenom izrezanog područja posebnim homograftom. Intervencija se provodi laparotomijskom incizijom. Ako je potrebno, također mogu utjecati na ilijačne arterije. U takvim uvjetima izvodi se bifurkacijska aorto-ilijačna proteza. Otvorenom kirurškom intervencijom stopa smrtnosti je od 3,8 do 8,2%.

Izrezivanje aneurizme je strogo kontraindicirano za:

  • nedavni srčani udar (manje od 30 dana);
  • nedavni moždani udar (manje od 1,5 mjeseca);
  • teški kardiopulmonalni neuspjeh;
  • opsežna okluzivna lezija ilijačne i femoralne arterije.

Ako postoji suza ili ruptura aneurizme, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama.

Do sada je najmanje traumatična metoda radikalnog liječenja bolesti aortna endoproteza pomoću stent-grafta. Rad se izvodi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake.

U femoralnoj arteriji je napravljen manji rez kroz koji je umetnut implantat. Praćenje napretka postupka provodi se pomoću posebne rendgenske televizije. Instaliranjem stent grafta osigurava se izolacija aneurizme, što značajno smanjuje rizik od njezine rupture. Usporedno se stvara novi kanal za protok krvi.

Unatoč svim prednostima takve operacije, ponekad su moguće i neke komplikacije. To se posebno odnosi na mogućnost distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija

Ako se ne liječi, predviđanja patologije su vrlo nepovoljna. To je zbog visokog rizika od komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

  1. Uz malu veličinu aneurizmatske vrećice, godišnja stopa smrtnosti je manja od 5%. S veličinama većim od 9 cm - 75%.
  2. Smrtonosni ishod nakon otkrivanja patologije sa srednjom i velikom aneurizmom tijekom prve dvije godine - 50-60%.
  3. Kada pukne aneurizmatska vrećica, smrtnost je 100%. Nakon pružanja medicinske njege nakon 2 mjeseca nakon operacije - 90%.
  4. Uz pravovremenu operaciju, prognoze su povoljne. Preživljavanje u narednih 5 godina nakon intervencije je gotovo 65-70%.

Kako bi se spriječila bolest ili pravodobno otkrila, bolesnici u opasnosti trebaju imati ultrazvučnu dijagnozu svakih 6-12 mjeseci, a liječnici ih trebaju pregledati. Od velike je važnosti odbijanje pušenja i alkohola, održavanje zdravog načina života i potpuno liječenje sistemskih, upalnih ili infektivnih patologija.

Pogledajte videozapis: Aneurizma trbušne aorte, Zdravo jutro, dr Sonja Blažić Ristić (Studeni 2019).

Ostavite Komentar