Parkinsonova bolest: simptomi, uzroci i liječenje 2019. godine

Parkinsonova bolest je patološki proces koji zahvaća živčani sustav i popraćen je poremećenom motoričkom koordinacijom. To se češće primjećuje kod bolesnika u starosti.

Simptomatske manifestacije bolesti povezane su s patološkim oštećenjem, a zatim - smrtnošću neurona. Kod Parkinsonove bolesti susreće se mišićna rigidnost, poteškoće u zauzimanju određenog položaja tijela, drhtanje ruku i nogu.

Točni uzroci bolesti ostaju nepoznati, ali znanstvenici su iznijeli nekoliko verzija u vezi s tim pitanjem. Nemoguće je potpuno izliječiti patologiju, a terapijske manipulacije donose samo kratkoročno olakšanje.

Što je to?

Parkinsonova bolest je degenerativna lezija središnjeg živčanog sustava koju karakterizira spora progresija. U ovoj patologiji, zajedno s glavnim simptomima, promatraju se i vegetativni, afektivni i drugi poremećaji.

Bolest je podijeljena u 2 tipa:

  1. Pravi Parkinsonizam ili Parkinsonova bolest. Razvija se kao primarna patologija za, kako je već navedeno, za još neidentificirane razloge.
  2. Sindrom parkinsonizma. Ovaj poremećaj središnjeg živčanog sustava razvija se kao sekundarni patološki proces. Njegova pojava može se pojaviti na pozadini kraniocerebralnih ozljeda, tumora mozga, krvarenja u HS, encefalitisa i drugih neuroloških i neurokirurških bolesti.

Ako sumnjate na razvoj bolesti ili Parkinsonov sindrom, odmah se obratite liječniku i položite sve potrebne preglede.

Rasprostranjenost

Parkinsonova bolest je drugi najčešći (nakon Alzheimerove bolesti) neurodegenerativni poremećaj. Iz ove patologije pati od 60 do 140 ljudi na 100 tisuća stanovnika.

U većini slučajeva prvi se simptomi bolesti javljaju u bolesnika u dobi od 55 do 60 godina. Međutim, u određenim okolnostima, razvoj bolesti može se pojaviti kod osoba mlađih od 40 godina, pa čak i kod mladih mlađih od 20 godina (juvenilni oblik Parkinsonove bolesti).

Postotak morbiditeta kod muškaraca je veći nego kod žena. Značajne razlike u učestalosti razvoja patologije među predstavnicima različitih rasa nisu identificirane.

Uzroci razvoja

Danas je poznato da je hormon dopamin izravno uključen u razvoj bolesti. Točnije, kršenje procesa njegove sinteze. Ali to je samo jedna od mnogih hipoteza.

Druga teorija temelji se na tvrdnjama da se bolest pojavljuje pod utjecajem određenih toksičnih elemenata. Tako je pronađeno da davanje 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropridina pacijentu injekcijom dovodi do razvoja parkinsonizma. Stoga se smatra da tvari slične strukturi s MPTP mogu uzrokovati pojavu ove patologije.

Postoji oksidacijska teorija prema kojoj se bolest razvija pod negativnim utjecajem slobodnih radikala, koji nastaju tijekom oksidacije dopamina.

Zanimljiva činjenica. Medicinska statistika pokazuje da je vjerojatnost razvoja parkinsonizma kod nepušača 3 puta veća nego kod pušača. Vjeruje se da je to zbog sposobnosti nikotina da stimulira sintezu dopamina.

Klasifikacija

Parkinsonova bolest se klasificira prema dobi pacijenta. Dakle, patologija se dijeli na:

  • juvenilni;
  • rano započeta Parkinsonova bolest;
  • BP s kasnim debijem.

Također, prema različitim medicinskim izvorima, patologiju možemo podijeliti na druge klasifikacije: klimav, akinetiko-krut, drhtav-krut, miješan ili krut-klimav.

Ali nijedna od tih klasifikacija nije savršena sa stajališta simptomatologije i etiologije bolesti, stoga jedina ispravna, općeprihvaćena podjela PD na podvrste danas ne postoji.

Faze bolesti

Razvrstavanje Parkinsonove bolesti prema težini dijeli ga u 5 faza:

  1. U fazi 0 nema poremećaja u kretanju.
  2. U prvoj fazi poremećaji motoričke funkcije javljaju se samo na jednoj strani tijela.
  3. U trećoj fazi već su zahvaćene obje strane, ali poremećaji kretanja još uvijek ne utječu na pacijentovu sposobnost da hoda ili održava ravnotežu tijela.
  4. U trećoj fazi javlja se umjerena posturalna nestabilnost, ali je pacijent još uvijek sposoban za samostalnu njegu.
  5. Posljednji, četvrti stadij Parkinsonove bolesti karakterizira nesposobnost pacijenta da se samostalno kreće, bez pomoći.

Prvi znakovi

Patologija počinje se manifestirati postupno. Štoviše, prvi znakovi su često potpuno nepovezani s tjelesnim oštećenjem.

Dakle, Parkinsonova se bolest može manifestirati:

  1. Povreda mirisne funkcije. Ovo odstupanje javlja se u 80% bolesnika s tom dijagnozom.
  2. Depresivna stanja. Kod mnogih pacijenata taj se simptom očituje mnogo prije aktivnog razvoja bolesti.
  3. Zatvor. Ovaj simptom Parkinsonove bolesti bilježi se kod većine pacijenata. U tom slučaju, defekacija se događa 1 put u 2-3 dana.
  4. Poremećaj spavanja Oni se manifestiraju, prije svega, iznenadnim vrištanjem i drhtanjem, padovima s kreveta, itd. Istovremeno, takva se odstupanja pojavljuju u toj fazi spavanja, koja je praćena brzim kretanjem očne jabučice.
  5. Povrede urogenitalne sfere.
  6. Bezvoljno stanje pacijenta.
  7. Gubitak snage, u vezi s kojom pacijentu postaje teže služiti i obavljati osnovne svakodnevne zadatke: pripremati hranu, čistiti kuću itd.

Dakle, prvi znaci Parkinsonove bolesti utječu prije svega na vegetativnu, osjetljivu i neuropsihičku sferu. To je zbog posebnosti progresije patološkog procesa. Prije nego što pogodi crnu tvar, ekstragranijalne strukture mozga će patiti. Nastaju iz mirisnih i perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava, kao i iz donjih dijelova moždanog stabla.

Ako govorimo o prvim motoričkim promjenama u ovoj bolesti, onda ih možete primijetiti promjenom pacijentovog rukopisa. Slova postaju mala, pacijent ima problema s njihovom oznakom.

Često postoje simptomi u obliku trzanja prstiju na ruci ili ukočenosti mišića lica. Zbog toga pacijentu postaje teško treptati, njegov se govor usporava, što ga čini manje razumljivima onima koji ga okružuju.

Simptomatologija patologije pogoršava se kada pacijent počne živčati ili je pod stresom. Čim se normalizira njegovo psiho-emocionalno stanje, svi ti znakovi nestaju neko vrijeme.

Zbog činjenice da su prvi prekursori patologije često zanemareni, vrlo je teško postaviti dijagnozu na samom početku razvoja Parkinsonove bolesti. Štoviše, između pojave prvih simptoma i očitih manifestacija bolesti potrebno je dosta vremena, a osoba može otpisati svoje bolesti za razvoj drugih bolesti ili živčanih poremećaja.

Simptomi Parkinsonove bolesti

Prije svega, simptomi patologije praćeni su poremećajima kretanja. Ali postoje i drugi znakovi po kojima možete prepoznati bolest. To uključuje:

  1. Tremor ruku i stopala - simptom koji ne može proći neopaženo. Često je zviždanje zabilježeno dok je pacijent u mirovanju. Ali ponekad se može pojaviti kada pokušavate zadržati ud na određenom položaju (posturalni tremor). Također je moguće trzanje ruku i nogu, koji ima jasan motorički obrazac (namjerni tremor). Dakle, uz tremor mirovanja praćen grubim, oštrim pokretima udova, posturalni tremor se čini slabim, a namjerno se izražava slabo. Takvi simptomi se promatraju u obliku parkinsonizma.
  2. Ritmičko trzanje mišića čeljusti, jezika, kapaka.
  3. Mišićna krutost. Ovaj simptom je blag iu početnom i kasnom stadiju razvoja Parkinsonove bolesti. No, pacijent može primijetiti konstantnu napetost muskulature tijela, koja na kraju dovodi do pojave takozvanog "držanja molitelja". Karakterizira ga pognut leđa i trajno savijeni zglobovi koljena i koljena. To dovodi do bolova u mišićima i zglobovima.
  4. Hipokinezija je simptom koji prati sve oblike Parkinsonove bolesti. Karakterizira ga usporavanje pokreta, što dovodi do smanjenja njihovih amplituda i smanjenja brzine izvedenih pokreta.
  5. Posturalne abnormalnosti. Oni se manifestiraju u obliku promjena u hodu i položaja pacijenta. Zbog teškoća u kontroli središta gravitacije, pacijent je sklon spontanim padovima. Prije okretanja u stranu, on mora malo gaziti na jednom mjestu. Kretanje postaje nesigurno, drhtavo, mlaćenje i miješanje.
  6. Parkinsonova bolest može biti popraćena obilnom salivacijom. Zbog povećanog izlučivanja sline pacijentu je teško govoriti, a refleks gutanja je poremećen.
  7. Kognitivni poremećaji, koji se manifestiraju kršenjem pamćenja, pažnje, razmišljanja i logike. Sposobnost pacijenta da uči je smanjena, a mogu se pojaviti i različite promjene osobnosti. Demencija se ne manifestira u svim oblicima Parkinsonove bolesti, ali ako se već počela razvijati, onda će u budućnosti samo napredovati.
  8. Depresivna stanja se produbljuju i postaju stalni pratitelji pacijenta s parkinsonizmom.
  9. Kod muškaraca, Parkinsonova bolest dovodi do razvoja impotencije.

Kako izgledaju ljudi s Parkinsonom?

Pacijenti s ovom dijagnozom mogu se identificirati slouching, ograničeno kretanje, tijelo lagano nagnut naprijed. Osim toga, kod pacijenata s Parkinsonijom, ruke su čvrsto pritisnute na tijelo i savijene u laktovima, a noge su paralelne jedna s drugom. Glava je ispružena naprijed i kao da je poduprta jastukom. U nekim slučajevima postoji tremor u tijelu, koji pogađa prvenstveno udove, glavu, kapke, donju čeljust.

Paraliza mišića lica dovodi do stjecanja lica pacijenta izraza "maska". To se očituje u odsutnosti izraza emocija, rijetkog treptaja ili osmijeha, zadržavanja pogleda u jednom trenutku tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Hod pacijenata koji boluju od parkinsonizma je klimav, nestabilan. Koraci postaju mali, miješaju se, melju. Ruke dok hodaju ostaju pritisnute uz tijelo i uopće se ne pomiču.

Psiho-emocionalno stanje pacijenta okarakterizirano je kao apatičan, depresivan. On pati od stalnog osjećaja umora i opće slabosti.

Dijagnostika

Specifična klinička slika daje osnovu za postavljanje preliminarne dijagnoze "Parkinsonove bolesti". Međutim, važno je razlikovati ovu patologiju od drugih neuroloških sindroma. Za to je potrebno provesti niz studija, gdje posebno mjesto zauzimaju instrumentalne dijagnostičke metode:

  • GM ultrazvuk;
  • računalna tomografija;
  • MRI mozga.

Osim toga, provode se i krvne pretrage. Međutim, ove manipulacije samo posredno potvrđuju ispravnost dijagnoze. Dijagnostičke procedure koje bi točno ukazivale na Parkinsonovu bolest kod određenog pacijenta, br.

Definicija parkinsonizma provodi se prema sljedećim kriterijima:

  • simptomi patologije pogoršavaju se čak i tijekom terapije;
  • dominacija tremora sa strane tijela koje je prvi puta zahvaćeno patološkim procesom;
  • izostanak drugih neuroloških sindroma u pacijentovoj povijesti koji bi mogli dovesti do loše koordinacije;
  • hipokinezija se kombinira s ukočenošću mišića i poremećajima posture, ili s tremorom mirovanja.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest?

Bolest je neizlječiva, a svi korišteni lijekovi samo privremeno ublažavaju simptome. Prije svega, njihovo djelovanje ima za cilj uklanjanje kršenja motornog sustava.

U ranom stadiju patologije, pacijentu se savjetuje da izvodi umjerenu tjelesnu aktivnost, kao i da se podvrgne tijeku terapije vježbanjem. Farmakoterapija se preporuča početi što je kasnije moguće, jer dugotrajni dugotrajni lijekovi izazivaju ovisnost kod pacijenta. To dovodi do potrebe da se poveća doza lijeka, što pak uzrokuje nuspojave.

Simptomatsko liječenje može se provesti pomoću:

  • s psihozama i halucinacijama - psihoanaleptici (Reminil, Ekselon), neuroleptici (Seroquel, Azaleptina, itd.);
  • laksativi ili stimulirajući pokretljivost GI (s konstipacijom): Motilium, Picolax, Picosen, itd .;
  • antispazmodici (npr. Detruzitol) i antidepresivi (amitriptilin) ​​- s drugim vegetativnim poremećajima;
  • sedativi (Persen, Novo-Passit, Bifren) - za poremećaje spavanja;
  • antidepresivi (Tsipramila, Iksela, Paksila, itd.) - s produženim i dubokim depresijama;
  • sa smanjenjem koncentracije i pogoršanjem pamćenja - Memantinom, Ekselonom i drugima.

Moguće je izbjegavati naviku pacijentovog tijela na lijekove koji se koriste u Parkinsonovoj bolesti samo pod sljedećim uvjetima:

  • liječenje treba započeti s blagim djelovanjem lijekova u malim dozama;
  • lijekove treba kombinirati kako bi se postigao izraženiji terapijski učinak;
  • Novi farmakološki agensi dodaju se samo kad je to potrebno;
  • Levodopa se propisuje samo kao posljednji izbor (u pravilu se propisuje osobama starijim od 65 godina);
  • Moćni lijekovi propisuju se samo za ozbiljne poremećaje motoričkih funkcija.

Ciljevi farmakoterapije kod Parkinsonove bolesti su usporiti proces neuronske smrti i smanjiti intenzitet drugih simptoma. Sveobuhvatno liječenje Parkinsonove bolesti uključuje uporabu antioksidanata (prirodni, a ne sintetski vitamin E) i terapiju vježbanjem.

Lijekovi koji povećavaju inhibiciju neustriatum neurona dopaminom

Levodopa je prekursor dopamina koji pripada grupi prostornih izotopa dioksofenilalanina (DOPA). Za razliku od dopamina, dobro prodire u stanice središnjeg živčanog sustava. Učinak enzima DOPA-dekarboksilaze pridonosi transformaciji levodope u dopamin, što zauzvrat povećava njegovu razinu u ne-striatumu.

Kroz ovaj tretman možete se što prije osloboditi simptoma parkinsonizma. Važno je održavati razinu levodope u tijelu - samo u ovom slučaju ona će biti učinkovita. Međutim, s progresijom bolesti dolazi do naglog smanjenja neurona u supstanciji crnog mozga. 97-99% levodope pretvara se u dopamin u stanice perifernih tkiva. To uključuje razvoj ozbiljnih nuspojava.

Da bi ih se zaustavilo, levodopa se koristi u kombinaciji s inhibitorima DOPA dekarboksilaze (Carbidopa, Benserazide). Oni ne prodiru u stanice središnjeg živčanog sustava, a metabolizam levodope javlja se samo u mozgu.

Slijedi popis kombiniranih proizvoda levodope:

  1. Glavni lijekovi: levodopa, karbidopa. Kombinirani pripravci: Nacom (10 do 1), Sinemet (10 do 1 ili 4 do 1).Kombinacija ovih lijekova može dovesti do nuspojava u obliku diskinezije, tjeskobe, depresije, zablude, halucinacija.
  2. Primarni lijekovi: Levodopa, Benserazid. Priprema: Madopar (4 do 1). Ovo je moćno sredstvo koje se koristi kod Parkinsonove bolesti.

Inhibitori monoaminooksidaze-B (MAO-B) su lijekovi koji selektivno inhibiraju MAO-B. Preporučuje se da se propisuju paralelno s levodopom, što pomaže u smanjenju doze lijeka. Pripreme: Selegilin, Razagilin.

Inhibitori katehol-O-metiltransfeaze, ili COMT, enzim odgovoran za distribuciju dopamina u moždanim stanicama. Kombinirani prekursori dopamina doprinose kompenzacijskoj aktivaciji COMT-a. Pripreme: Tolcapon, Entakapon. Blokiranjem MT može se smanjiti doziranje levodope. Međutim, učinkovitost terapije na toj pozadini se smanjuje.

Slijedi popis lijekova koji smanjuju povrat i povećavaju oslobađanje dopamina:

  1. Amantadin. Tretira antivirusne lijekove, koji imaju manju učinkovitost, nego Levodopa. Pod njegovim utjecajem dolazi do smanjenja mišićne rigidnosti i akinezije. Korištenje lijekova ne eliminira drhtanje udova.
  2. Gludantan. Za razliku od prethodne pripreme, učinkovito eliminira drhtanje, ali manje utječe na akineziju i rigidnost. Lijek se preporuča koristiti u kombinaciji s levodopom i triheksifenidilom.

Slijede lijekovi koji stimuliraju receptore dopamina:

  1. Bromokriptin. To je djelomični agonist dopaminskog receptora.
  2. Lesurid je lijek koji pripada skupini ergot alkaloida.
  3. Pergolid je agonist dopaminskih receptora.

Lijekovi koji inhibiraju ekscitaciju neostriatum neurona s acetilkolinom

Triheksifenidil je lijek koji je antagonist muskarina, ali je manje učinkovit od Levodope. Lijek brzo ublažava mišićnu rigidnost i drhtavicu, ali ne utječe na manifestacije bradikinezije. Koristi se isključivo kao dio složenog liječenja.

Blokatori receptora glutamata (NMDA)

To je relativno nova skupina lijekova. Glutamat je ekscitotoksična tvar, odašiljač za puteve. Mehanizam njegova djelovanja na NMDA receptore je inducirati unos kalcijevih iona, pod utjecajem kojih neuroni mozga počinju aktivno umrijeti, što samo pogoršava tijek Parkinsonove bolesti.

Da bi se zaustavio ovaj proces, koriste se lijekovi koji blokiraju receptore glutamata:

  1. Midantan, Symetrel. To je lijek koji nastaje iz adamantina. Mehanizam njihovog djelovanja je smanjenje toksičnih učinaka glutamata, koji se sastoji u stimuliranju NMDA receptora.
  2. Prociklidin, Etopropazin - lijekovi iz skupine antikolinergika. Oni su vrlo slabi antagonisti receptora glutamata.

Kirurško liječenje

Unatoč širokoj raznolikosti lijekova i njihovoj visokoj učinkovitosti, nije uvijek moguće stabilizirati stanje pacijenta samo konzervativnim metodama terapije. Do danas, dobri rezultati u liječenju Parkinsonove bolesti osigurani su destruktivnim kirurškim intervencijama, i to:

  • talamotomija koja pomaže u borbi protiv drhtanja udova;
  • palidotomija, koja pomaže u uklanjanju poremećaja kretanja.

Minimalno invazivna, a istodobno vrlo učinkovita, operacija za Parkinsonovu bolest je neurostimulacija. Po svom principu, on je donekle sličan stimulaciji srca, ali samo u tom slučaju stimulator ima izravan utjecaj na funkcioniranje mozga.

Manipulacija se provodi pod kontrolom MRI aparata. Upotreba električne struje za poticanje rada moždanih struktura odgovornih za motoričku aktivnost daje nadu za njezin oporavak.

Međutim, ovaj terapijski postupak ima svoje pozitivne i negativne strane, koje treba biti svjesne. Dakle, prednosti neurostimulacije su:

  • visoka učinkovitost;
  • apsolutna sigurnost;
  • dobra tolerancija prema pacijentu;
  • reverzibilnost procesa.

Nedostaci ove terapijske tehnike su:

  • visoki troškovi operacije;
  • mogućnost kvara elektroda;
  • potreba za zamjenom generatora nekoliko godina nakon ugradnje uređaja;
  • rizik od infekcije.

Novost u liječenju ove bolesti je operacija transplantacije neurona koja zamjenjuje uništene stanice koje su prethodno proizvodile dopamin u mozak.

Veoma je rano govoriti o tome koliko su uspješne inovativne metode liječenja Parkinsonove bolesti (osobito uvođenje genetskih vektora, taljenje Levijevih tijela, koji su specifični markeri ove bolesti). No, sasvim je moguće da će znanstvenici, u nadolazećim desetljećima, ipak pronaći način da u potpunosti izliječe opasnu patologiju.

Što određuje trajanje života?

Očekivano trajanje života pacijenta s parkinsonizmom izravno ovisi o tome kada je postavljena dijagnoza.

Identifikacija opasne bolesti u ranom stadiju razvoja i pravovremeni početak liječenja (uključujući fizioterapiju, masažu, gimnastiku), u kombinaciji s prehranom i zdravim načinom života, daju pacijentu mogućnost da žive što je duže moguće bez ikakve posebne štete za njegovu kvalitetu života.

Prognoza - koliko ljudi žive s Parkinsonovom bolesti?

Budući da je Parkinsonova bolest sklon progresiji, prognozu za pacijenta teško možemo nazvati povoljnom. Posebno brzo napreduju simptomi poremećaja kretanja. Ako bolesnik ne dobije potreban tretman, onda otprilike 8 godina nakon početka bolesti, gubi sposobnost samostalnog čuvanja. Nakon 10 godina gubi sposobnost kretanja.

Za pacijente koji primaju potreban tretman, prognoza je manje ili više povoljna. Bolesnici koji uzimaju Levodopu trebaju pomoć u prosjeku 15 godina nakon postavljanja dijagnoze.

Međutim, svaki slučaj je individualan, kao i brzina napredovanja patološkog procesa kod određenog pacijenta. Pouzdano se zna da osobe s kojima je Parkinsonova bolest otkrivena u ranoj dobi mnogo više boluju od poremećaja kretanja. No, u bolesnika starijih od 70 godina mentalni poremećaji su prvi koji napreduju.

Pravilno propisani tretman značajno inhibira razvoj mnogih simptoma koji mogu uzrokovati da pacijent izgubi sposobnost za rad. No, 10 godina nakon početka bolesti, radna sposobnost u većine bolesnika još je uvijek znatno smanjena. Očekivano trajanje života također postaje manje.

Prevencija

Do danas ne postoje specifične metode za prevenciju Parkinsonove bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, uporaba kave može pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove patologije, ako nema kontraindikacija za to, izbjegavajući kontakt sa štetnim tvarima, održavanje fizički aktivnog načina života i dovoljan unos vitamina B.

Pogledajte videozapis: BOJE JUTRA Parkinsonova bolest simptomi i liječenje (Listopad 2019).

Ostavite Komentar