Kronična opstruktivna plućna bolest: simptomi, liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja je posljednjih godina počela ubrzano dobivati ​​zamah, a koja često postaje uzrok smrti bolesnika starijih od 45 godina. To utječe na patološki proces, uglavnom ljudi koji puše.

Bolest je podmukla jer se njezini prvi znakovi, osobito kod pušača, pojavljuju samo 20 godina nakon početka pušenja. Dugi niz godina patološki proces može biti apsolutno asimptomatski. Međutim, ako se ne liječi, opstrukcija dišnih putova je sklona progresiji, što dovodi do ranog gubitka radne sposobnosti i smanjenja očekivanog trajanja pacijenta.

Zbog toga je problem KOPB u našem vremenu posebno važan.

Što je to?

Kronična plućna bolest, ili COPD, neovisna je bolest u kojoj dolazi do djelomično nepovratnog procesa ograničavanja protoka zraka u respiratornom traktu. Patologija je sklona postepenom ali stalnom napretku, a često je potaknuta upalnim procesima u tkivima pluća, koji se razvijaju pod utjecajem različitih patogenih čestica ili plinova.

Bolest počinje s porazom sluznice bronha. Pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika, mijenja se funkcioniranje njihovog sekretornog aparata. Počinju intenzivno izlučivati ​​sluz, što istovremeno mijenja njegova svojstva. U tom kontekstu dolazi do pojave sekundarne infekcije koja izaziva brojne reakcije koje izravno utječu na bronhije, bronhiole i susjedne alveole. Situacija se samo pogoršava kršenjem omjera proteolitičkih enzima s antiproteazama, kao i prisutnošću defekata u antioksidativnoj zaštiti pluća.

Važni kriteriji u dijagnostici KOPB su kliničke manifestacije (kašalj s ispljuvkom i kratak dah), podaci iz povijesti (prisutnost čimbenika predisponiranih za bolest) i funkcionalne manifestacije (smanjenje FEV1 na 80% i niže, što se događa nakon pravilnog udisanja bronhodilatatora iz odgovarajućih pokazatelja, u kombinaciji sa smanjenjem Omjeri FEV1 / FZHEL ispod 70%).

Danas je KOPB vrlo hitan problem, jer može dovesti do invalidnosti pacijenta i tjelesnog invaliditeta.

Uzroci KOPB

Dominantan broj pacijenata koji pate od ove patologije su teški pušači, dok se uvijek uzima u obzir omjer broja dimljenih cigareta i razdoblja tijekom kojeg pacijent ima tu lošu naviku. Osim toga, osobe s bronho-plućnim sustavom slabe su i bez očitih kliničkih manifestacija astme.

Osim toga, osobe izložene KOPB-u:

  • niska tjelesna težina;
  • pate od čestih recidiva bolesti dišnog sustava (osobito djece);
  • biti pasivni pušači;
  • u nepovoljnim uvjetima okoline tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kronična opstruktivna plućna bolest može se razviti i kod pacijenata koji ne puše. U ovom slučaju govorimo o genetskoj predispoziciji osobe za ovu patologiju. Nedostatak alfa-tripsina dovodi do neravnoteže između omjera aktivnosti proteaze i antiproteaze plućnog tkiva.

Uobičajeno se javlja djelovanje proteazne aktivnosti u obliku neutrofilne elastaze, tkivne metaloproteinaze, razaranja struktura vezivnog tkiva i elastina. Potiče regeneraciju plućnog parenhima.

Što se tiče anti-proteazne aktivnosti alfa-antitripsina i inhibitora sekretorne proteinaze, njegov glavni zadatak je regulacija procesa uništavanja elastina. S tim u vezi, trajno se opažaju manifestacije antiproteazne aktivnosti u bolesnika s KOPB. U tom smislu dolazi do destruktivnih promjena u plućnom tkivu. Aktivacija neutrofila uzrokuje razvoj bronhospazma, prekomjernu proizvodnju intrabronhijalne sluzi i naglašeno oticanje sluznice respiratornog trakta.

Teška KOPB uvijek je popraćena dodatkom sekundarne infekcije, koja se javlja na pozadini smanjenog klirensa sluzi u projekciji distalnog respiratornog trakta. Ponovljena infekcija bronhija uzrokuje pogoršanje KOPB, što dovodi do značajnog pogoršanja tijeka patologije.

Dakle, bolest ima svoj patogenetski lanac reakcija. To je pojava opstrukcijskih promjena u bronhijalnim prolazima. U pravilu, oni djeluju na distalne dijelove zbog naglog povećanja volumena nastale sluzi i razvoja bronhospazma.

Klasifikacija

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji, KOPB je podijeljen u 4 faze. Glavni kriterij za gradaciju patologije je smanjenje omjera forsiranog ekspiracijskog volumena (ili FEV) i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (ili FVC) ispod 70%, što je fiksno nakon uporabe bronhodilatatora.

  1. Nulta faza ili pre-bolesti. Ova faza karakterizira povećana vjerojatnost razvoja HBL, ali se transformacija u ovu bolest ne događa u svim slučajevima. Za stupanj 0 karakteristično je prisustvo kašlja s produkcijom sputuma bez oštećenja funkcije pluća.
  2. Prvi stupanj KOPB-a karakterizira blagi tijek, a prati ga i manji opstruktivni poremećaj (FEV za 1 s ispod 80% općeprihvaćenih normi), kronični kašalj s iscjedkom sputuma.
  3. Druga faza je umjerena. Opstruktivni poremećaji počinju napredovati (50% manje FEV1 <80% od normalnog). Dispneja i drugi simptomi počinju se manifestirati, pogoršani fizičkim naporom.
  4. Treću fazu bolesti karakterizira teški tijek bolesti. U tom slučaju postoji značajno ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30% <FEV, <50% norme). Dispneja se povećava, pogoršanje patologije se povećava.
  5. Četvrta, posljednja, faza je najopasnija. U ovom slučaju, bronhijalna opstrukcija postaje izuzetno teška, čak i puna smrti. Respiratorna insuficijencija se pogoršava i razvija se plućno srce, a FEV, <30% normalno.

Simptomi

Simptomatske manifestacije KOPB su vrlo oskudne. Konkretnije, klinička slika ove patologije sastoji se od samo tri manifestacije:

  1. Kašalj. Ovaj je simptom prisutan u svim fazama razvoja patologije. Često ga pacijent ignorira, jer se njegova pojava pripisuje pušenju, alergijama ili drugim čimbenicima. Kašalj ne prati bol, ali kako bolest napreduje, počinje se povećavati. Često se događa noću, ali mnogi pacijenti pate od tog simptoma tijekom dana.
  2. Ispuštanje sputuma Čak i kod zdrave osobe dolazi do izlučivanja male količine sputuma, stoga pacijenti često nisu svjesni prisutnosti opasne patologije. Sputum u KOPB izlučuje se u povećanim volumenima, nema ni boje, ni okusa, niti mirisa. Uz pogoršanje bolesti, može dobiti žućkastu ili zelenkastu nijansu. To ukazuje na pridruživanje sekundarne bakterijske infekcije.
  3. Kratkoća daha. To je s pritužbama o poteškoćama disanja, čak i bez bilo kakvog fizičkog napora, u većini slučajeva, pacijenti su prisutni pri prvom posjetu pulmologu ili liječniku opće prakse. Razvoj ovog simptoma odvija se postupno. U pravilu se javlja 10 godina nakon pojave kašlja. Gradacija KOPB ovisi o težini otežanog disanja. U početnim stadijima bolest se ne odaje i ne utječe na kvalitetu života pacijenta. I samo s vremenom pacijent može primijetiti pojavu poteškoća tijekom brzog hodanja, a zatim - i tijekom niskih stopa šetnje. Nedostatak daha od 3. stupnja uzrokuje da osoba zaustavi da dođe do daha. Kod 4 stupnja dispneje, te se mjere moraju pribjeći čak i pri obavljanju osnovnih kućanskih poslova. Dolazi do činjenice da se pacijent počinje gušiti, čak i pri presvlačenju.

Stalno kisikovo izgladnjivanje mozga, kao i spoznaja da ne može izvršiti elementarno djelovanje, dovodi do razvoja mentalnih poremećaja kod pacijenta. On postaje tih, samodostatan, apatičan. Pacijenta muče depresivna stanja, poremećaji spavanja, povećava se razina anksioznosti, sve do razvoja paranoje.

U kasnijim fazama, pacijent ima kognitivno oštećenje. Mogu se javiti problemi sa spavanjem, kao i napadi iznenadnog zastoja disanja tijekom spavanja - apneja.

Komplikacije

Komplikacije COPD uključuju razvoj zaraznih bolesti, respiratornog zatajenja ili kronične plućne srčane bolesti. Također, bolesnici s ovom patologijom osjetljivi su na bronhogeni karcinom (rak pluća), iako to nemaju svi pacijenti.

  1. Respiratorna neuspjeh se manifestira, obično s kratkim dahom.
  2. Kronično plućno srce je patološki proces praćen širenjem i povećanjem područja desnog srca. Razvijen zbog povećanog tlaka u malom krugu cirkulacije krvi. Ovaj je skok posljedica bolesti pluća. Glavna bolest na koju se pacijenti žale je kratkoća daha.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje KOPB nije osobito teško. Temelji se na:

  1. Detaljna povijest prikupljanja. Liječnik detaljno bilježi sve pritužbe pacijenta, uči o mogućim preduvjetima za patologiju. Posebno se izračunava broj cigareta koje je pacijent pušio po danu. Nakon toga, rezultat se množi s iskustvom pušenja. Ako je rezultat veći od broja 10, uzrok KOPB ukazuje na pušenje.
  2. Vanjski pregled. Kod bolesnika s KOPB, koža postaje plavičasta zbog kisikovog izgladnjivanja. Grudi postaju u obliku bačve, vene na vratu nabreknu, subklavije fosse i interkostalni prostori počinju izbočiti.
  3. Zabilježene su auskultacije tijekom kojih se izvode zviždanje, glasne zvečke, kao i produljenje izdisaja.
  4. Laboratorijski testovi krvi i urina. S obzirom na činjenicu da je bolest dobro proučena, na temelju rezultata tih istraživanja, možete stvoriti jasnu sliku patologije i dobiti predodžbu o zdravstvenom statusu pacijenta.
  5. Difrakcija X-zraka. Na radiografiji postoje znakovi emfizema.
  6. Spirograph. Ovaj postupak pomaže u procjeni respiratorne funkcije pluća.
  7. Primjena dijagnostičke metode lijeka. To je potrebno za diferencijaciju KOPB-a od astme. Dakle, određeni lijek se ubrizgava u pacijenta, nakon čega liječnik promatra njegov učinak na tijelo. Kod astme lijekovi pokazuju izraženu učinkovitost, dok je kod KOPB znatno niža.

Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza, utvrđuje se intenzitet simptoma bolesti i propisuje adekvatno liječenje.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Osnovna načela liječenja KOPB su:

  • prestanak pušenja;
  • pravovremeni početak liječenja;
  • razvijanje režima liječenja od strane liječnika za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost njegovog stanja, prisutne simptome i njihov intenzitet;
  • cijepljenje pacijenata protiv gripe i pneumokoknih infekcija (naravno, samo na dobrovoljnoj osnovi);
  • fizički napor za poboljšanje respiratorne funkcije (dobro pomaže jačanje pluća dnevno 20-ak minuta hoda na svježem zraku).

Kod teške KOPB i razvoja respiratornog zatajenja udisanjem kisika.

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja nije tako jednostavan kao što zvuči. Budući da se KOPB razvija uglavnom kod osoba koje su teški pušači, bit će im vrlo teško odustati od svoje loše navike. Međutim, upravo taj korak daje nadu za ublažavanje simptoma bolesti i poboljšanje životnih projekcija.

Da biste ubrzali proces uklanjanja ovisnosti o duhanu, možete se poslužiti sljedećim mjerama:

  • korištenje flastera za kožu koji se koriste kao terapija za zamjenu nikotina;
  • konzultacije s narkologom, psihologom i drugim medicinskim stručnjacima;
  • pohađanje grupnih programa i sesija samopomoći za pušače;
  • samopouzdanje pacijenta psihološkog raspoloženja da je pušenje štetno i opasno za zdravlje i život.

Programi protiv duhana doprinose produljenju života bolesnika s KOPB-om u prosjeku za godinu dana. Naravno, oni nisu slobodni, ali vrlo učinkoviti, kao što je pokazala praksa mnogih razvijenih europskih i neeuropskih zemalja (Velika Britanija, SAD).

Lijekovi

Farmakoterapija ima nekoliko ciljeva:

  • smanjenje intenziteta simptoma KOPB;
  • inhibicija napredovanja patološkog procesa;
  • sprečavanje čestih ponavljanja patologije.

Bolest se ne može u potpunosti izliječiti, ali je sasvim moguće ublažiti njen tijek korištenjem određenih lijekova. U tu svrhu upotrijebili smo sastanak:

  • bronhodilatatore;
  • lijekove temeljene na GCS;
  • lijekovi za iskašljavanje;
  • inhibitori fosfodiesteraze-4;
  • imunomodulatori.

Svaka od gore navedenih skupina lijekova ima svoj mehanizam djelovanja i značajke primjene. O bilo kojem self-liječenje ne može ići!

Bronhodilatatori

Mehanizam djelovanja bronhodilatatora je proširenje bronhijalnog lumena, čime se olakšava kretanje zraka kroz njih tijekom izdisaja. Osim toga, ova skupina lijekova značajno poboljšava toleranciju na fizički stres.

Bronhodilatatori su podijeljeni u nekoliko podskupina:

  1. Beta stimulatori kratkog trajanja. To uključuje lijekove Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Dugotrajni beta stimulansi: Salmoterol, Formoterol.
  3. Kolinolitika kratke učinkovitosti: Atrovent (ipratropij bromid).
  4. Kolinolitici s produljenim učinkom: Spiriva (tiotropij bromid).
  5. Ksantini (eufilin, teofilin, neofilin).

Većina bonholitikova namijenjenih za udisanje. Istovremeno se mogu isporučivati ​​u različitim oblicima - inhalacijski prašci, aerosoli, inhalatori koji se aktiviraju tijekom inspiracije, maglice s otopinom za raspršivanje itd. Važno je napomenuti da je za teške pacijente, kao i za pacijente s mentalnim invaliditetom, poželjno koristiti tekućinu. otopine za inhalaciju kroz raspršivač.

Bronhodilatatori - glavna komponenta terapije za KOPB. Mogu se koristiti i samostalno i kao dio cjelovitog tretmana.

Druga i četvrta grupa bronhodilatatora preporuča se za trajnu uporabu jer imaju produljeni učinak. Ako je potrebno, kod imenovanja lijekova kratkog dometa, prednost se daje kombinaciji fenoterola s ipratropij bromidom (na primjer, Berodual).

Ksantini (eufilin, teofilin, neofilin) ​​se uzimaju u obliku tableta. Međutim, mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, pa je njihova dugotrajna uporaba nepraktična.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS - jaki protuupalni lijekovi.Oni su propisani za bolesnike s teškim i izrazito teškim KOPB, kao i sa pogoršanjem bolesti, koja se nastavlja umjereno.

Najbolje je koristiti GCS u obliku inhalacije (budezonid, beklometazon, itd.). Takva uporaba smanjuje učestalost sistemskih nuspojava, koje se često manifestiraju kada se hormonski lijekovi iz ove skupine uzimaju oralno.

GCS praktički nije propisan u izolaciji - bolje je kombinirati ih s beta agonistima. Ova kombinacija je najpogodnija za dugotrajno liječenje KOPB. Popis najčešće postavljenih kombiniranih GKS:

  • Symbicort (aktivni sastojci - formoterol i budezonid);
  • Seretid (salmoterol i flutikazon).

Kod teške KOPB može biti potrebna sustavna primjena glukokortikosteroida, prednizolona, ​​deksametazona, Kenalog. Međutim, njihova dugotrajna uporaba ugrožava razvoj ozbiljnih nuspojava koje se mogu manifestirati u obliku erozivnih i ulceroznih lezija probavnog trakta, razvoja Itsenko-Cushingovog sindroma, steroidnog dijabetesa, osteoporoze kostiju itd.

Važno je imati na umu da iako su bronhodilatatori osnova za liječenje KOPB-a, mogu dovesti do ozbiljnih tegoba, stoga se režim liječenja, uključujući propisivanje određenih lijekova, njihovo doziranje i trajanje njihove uporabe, razvija samo od strane liječnika pojedinačno za svakog pacijenta.

Ostali lijekovi

Ako je kašalj i ispljuvak teški, propisuju se mukolitici. Jedan od najučinkovitijih je lijek Daxas.

To je relativno novi lijek koji pripada skupini inhibitora fosfodiesteraze-4. Razlikuje se dugim protuupalnim djelovanjem i može se imenovati kao alternativa GCS-u. Otpušta se u obliku tableta.

Uzmite 1 tabletu (500 mg) 1 puta dnevno za tešku i ekstremno tešku KOPB. Međutim, lijek ima svoje nedostatke, od kojih su glavni visoki troškovi i visoki rizik od nuspojava (mučnina, povraćanje, vrtoglavica, itd.).

Lijek Erespal također ima izražen protuupalni učinak, pa se također može koristiti za ublažavanje stanja bolesnika s KOPB.

Paralelno s farmakoterapijom odvija se i tijek fizioterapije. Konkretno, intrapulonska perkusijska ventilacija pluća je manipulacija tijekom koje generiranje malih struja zraka ulazi u pluća uz pomoć brzih podrhtavanja. Stvara ih poseban medicinski uređaj.

Njega bolesnika s teškim KOPB

Kao što je već navedeno, KOPB je brzo progresivna patologija. No, brzina njegova razvoja ovisi o tome koliko brzo osoba prilagođava svoj životni stil. Posebno važnu ulogu ima potpuni prestanak pušenja. Prilikom dijagnosticiranja umjerenog oblika bolesti, pacijent se podvrgava posebnom liječničkom pregledu radi dobivanja skupine invaliditeta.

S iznimno teškim stupnjem KOPB-a, bolesnik više ne može tolerirati vježbanje. Ponekad mu je izuzetno teško napraviti čak i nekoliko koraka. U takvim okolnostima pacijent ne može bez vanjske pomoći.

Inhalacije se provode samo pomoću nebulizatora. Terapija kisikom s niskim protokom ima dobru učinkovitost.

U svrhu njegove primjene koriste se posebno napravljena prijenosna čvorišta. Ne zahtijevaju dodatno punjenje kisikom jer ga stvaraju izravno iz zraka. Terapija kisikom doprinosi produljenju života bolesnika s KOPB.

Prognoza i očekivano trajanje života

Nema govora o potpunom oporavku COPD-a. Sa stalnim napredovanjem patologije, pacijent postaje onesposobljen. Projekcije za KOPB ovise o:

  • mogućnost isključivanja učinaka izazovnih čimbenika;
  • puna usklađenost pacijenta sa svim preporukama liječnika u vezi s propisanim liječenjem;
  • socijalni i ekonomski status pacijenta.

Prognoza je nepovoljna za bolesnike s teškim kardiovaskularnim poremećajem, respiratornim zatajenjem, patologijom bronhitisa, kao i za starije pacijente. Mnogi ljudi s teškim bolestima umiru u roku od godinu dana.

Za prevenciju KOPB potrebno je odustati od pušenja, slijediti sigurnosne propise pri radu u opasnim poduzećima, spriječiti pogoršanje drugih bronhopulmonalnih bolesti.

Pogledajte videozapis: Hronična opstrukcija - Bolest pluća #Zanimljivosti (Listopad 2019).

Ostavite Komentar