Koagulogram, što je ova analiza? Norma i interpretacija pokazatelja

Koagulogram je laboratorijski test krvi s ciljem određivanja parametara zgrušavanja. Još jedno ime za analizu je hemostaziogram.

Ovaj se test provodi uglavnom prije kirurških zahvata, jer njegovi rezultati omogućuju procjenu rizika otvaranja ili stvaranja krvnih ugrušaka.

Provođenje koagulograma potrebno je za druge indikacije. Da bi rezultati bili pouzdani, morate slijediti određena pravila pripreme za prikupljanje krvi.

Opće informacije

Hemostaza je sustav koji je odgovoran za zgrušavanje krvi. Time se sprječava masivan gubitak krvi kod različitih ozljeda ili oštećenja krvnih žila. Za aktivnost hemostaze odgovoran je živčani i endokrini sustav.

Krv je glavni transporter kisika i hranjivih tvari u svim stanicama tijela. Uz smanjenje zgrušavanja, intenzivno krvarenje može se otvoriti čak i uz manje ozljede ili ozljede. Takvo odstupanje naziva se hipokagulacija.

No, suprotan scenarij je također moguć, kada se zgrušavanje krvi, naprotiv, povećava. U ovom slučaju govorimo o hiperkoagulaciji. Kao rezultat tog procesa, krvni ugrušci se formiraju u lumenu krvnih žila - krvnim ugrušcima, koji začepljuju arteriju ili venu, čime se sprečava normalan protok krvi. Rezultat je hipoksija, ishemija tkiva, a zatim moždani udar i srčani udar.

Tijekom normalnog rada hemostaze, krv slobodno cirkulira kroz žile, prenoseći hranjive tvari i stanice kisika u sve unutarnje organe. Paralelno se sruši na takav način da pravodobno zatvara razmake u zidovima malih i velikih CS.

Hemostaza nastaje iz:

  1. Endotel je unutarnji sloj koji oblaže krvožilni zid. Ako je njihov integritet ugrožen, endotel počinje proizvoditi tvari koje potiču proces stvaranja krvnog ugruška.
  2. Broj trombocita. Ova crvena tijela nastaju kada je krvna žila oštećena i, držeći se jedno uz drugo, zatvarajući rupturu.
  3. Plazma faktori i enzimi (oko 15 elemenata). Ove strukture izazivaju kompleksne biokemijske reakcije, pod utjecajem kojih nastaju fibrinski ugrušci. Potonji nastoje zaustaviti krvarenje.

Za što je propisan koagulogram?

Prikazani koagulogram:

  • prije planiranih operacija, u kojima postoji određeni rizik od otvaranja krvarenja;
  • tijekom trudnoće (svako tromjesečje, ali u prisutnosti preeklampsije ili fetoplacentalne insuficijencije, test se može provoditi češće);
  • s proširenim venama ili povećanom trombozom;
  • bolesnika s patologijom jetre, kardiovaskularnog sustava;
  • bolesnika s autoimunim bolestima;
  • kršenje zgrušavanja krvi zbog određenih čimbenika;
  • tijekom uzimanja ili prije propisivanja antikoagulansa;
  • za odabir ispravne doze ASA ili lijekova na temelju nje;
  • prije imenovanja oralnih kontraceptiva (test se provodi svaka 3 mjeseca);
  • tijekom hirudoterapije kako bi se spriječilo stvaranje krvarenja.

Kako se pripremiti za analizu

Krv na koagulogramu se uzima iz vene ili prsta. Na dan testa ne može se jesti, pušiti, izvesti intenzivno vježbanje ili druga opterećenja. Posljednji obrok treba obaviti 12 sati prije posjeta laboratoriju.

Uoči testa potrebno je:

  • eliminirati masnu i začinjenu hranu;
  • odbiti cigarete i liker;
  • ograničiti tjelesnu aktivnost;
  • izbjegavanje stresa, prekomjernog rada, psiho-emocionalnog stresa;
  • prestanite uzimati antikoagulante, NSAR i druge lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi.

Ako uporaba određenih lijekova nije moguća, potrebno je obavijestiti liječnika o liječenju.

Metode istraživanja

Tumačenje rezultata i pokazatelja normalnog koagulograma izravno ovisi o metodi njegove provedbe. Provedite dijagnostički postupak prema metodi Sukhareva ili Lee-Whitea.

U prvom slučaju, biomaterijal se uzima iz prsta, tj. Ispituje se kapilarna krv. Nalazi se u posebnom spremniku koji se zove kapilara. Nakon toga, laboratorijski asistent pokreće brod i bilježi vrijeme. Tada stručnjak bilježi u tablici razdoblje kada se kretanje krvi usporava, a zatim potpuno zaustavlja. Kod zdravih ljudi, ove brojke se kreću od 30 do 120 s (razdoblje početka koagulacije) i od 3 do 5 minuta - razdoblje završetka procesa zgrušavanja.

Uzet je venski biomaterijal za provođenje Lee-White uzorka. U tom se slučaju procjenjuje trajanje perioda tijekom kojeg se formira gusti ugrušak. Kod zdrave osobe taj proces traje od 5 do 10 minuta.

Koagulogram: normalne vrijednosti u tablici

Analiza zahtijeva nekoliko složenih biokemijskih reakcija. To može trajati od 24 do 48 sati. Važan je i raspored zdravstvene ustanove, kao i da li je to poseban laboratorij ili posrednik.

Normalne vrijednosti koagulograma prikazane su u donjoj tablici:

Vrijeme zgrušavanja krvi
  • Po bijelom bijelom
  • Mass i Magro
  • 5-10 minuta;
  • 8-12 minuta.
Vrijeme krvarenja
  • Prema Dukeu
  • Ivey
  • Shitikova
  • 2-4 minute;
  • Do 8 minuta;
  • Do 4 minute;
Indeks analizeNjegova oznakanorma
Kromovo protrombinsko vrijemePV11-15 sekundi
INR (međunarodni normalizirani stav)INR0,82-1,18
Aktivirano djelomično (djelomično) tromboplastinsko vrijemeAPTT22,5-35,5 sekundi
Aktivirano vrijeme rekalcifikacijeATS81-127 sek
Indeks protrombinaPTI73-122%
Trombinsko vrijemetelevizija14-21 sekundi
Topljivi kompleksi fibrin-monomerSFMC0,355-0,479 U
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250.10-500.55 ng / ml
fibrinogen2,7-4,013 g

Dekodiranje koagulograma

Koagulogram je napredna analiza koja uključuje proučavanje različitih pokazatelja.

Vrijeme zgrušavanja

To je interval od početka krvarenja do njegovog završetka, praćen stvaranjem fibrinskog ugruška. Period zgrušavanja kapilarne krvi kreće se od 0,5 do 5 minuta. Venska krv koagulira za 5 do 10 minuta.

Hipokagulacija može pratiti:

  • trombocitopenije;
  • hipovitaminoza C;
  • hemofilija;
  • bolesti jetre.

Smanjena stopa zgrušavanja krvi također je zabilježena s produljenom upotrebom antikoagulansa, masovnim krvarenjem. Kod žena se takvo odstupanje često javlja u bolesnika koji primaju oralne kontraceptive.

Trombinsko vrijeme

To je brzina transformacije fibrinogena u fibrin. Obično proces traje od 15 do 18 sekundi. Uz skraćivanje tog intervala, kažu o višku fibrinogena, s produljenjem - nizak sadržaj proteina u krvnom serumu. Također, opaženo je smanjenje trombinskog vremena kod zatajenja jetre, hepatitisa i ciroze.

PTI (protrombinski indeks)

To je omjer pacijentove trenutne brzine zgrušavanja krvi i opće prihvaćene stope koagulacije.

Pokazatelji norme - od 97% do 100%. Tijekom trudnoće, ove brojke se mogu povećati i do 150%, što se ne smatra patološkim odstupanjem. Prema podacima, PTI može prosuditi prisutnost patoloških promjena u jetri. Kod žena se protrombinski indeks može povećati s oralnim kontraceptivima. U drugim slučajevima, precijenjena stopa može ukazivati ​​na rizik od tromboze, uz smanjenje PET-a, što ukazuje na sklonost krvarenju.

ACHT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Prije ispitivanja dodan je kalcijev klorid u biomaterijal, nakon čega se procjenjuje trajanje formiranja ugruška. Ovaj proces obično traje od 30 do 40 sekundi. Odstupanja od takvih pokazatelja zabilježena su u slučaju pomaka u drugim pokazateljima koagulograma za 30%. Povećanje perioda AChVT može ukazivati ​​na bolest jetre ili na hipovitaminozu vitamina A.

AVR (vrijeme aktiviranog rekalcifikacije)

U zdravih bolesnika ovo razdoblje traje od 50 do 70 sekundi. Smanjenje ovih pokazatelja može ukazivati ​​na trombofiliju, dok povećanje često ukazuje na trombocitopeniju ili stanje šoka. Također, produljenje tog intervala je opaženo s opeklinama, teškim ozljedama i uzimanjem heparinskih antikoagulanata. Na niskim stopama, možemo govoriti o riziku otvaranja masivnog krvarenja opasnog po život.

GRP (vrijeme rekalcifikacije plazme)

Ovaj pokazatelj koagulograma uspoređuje se s AVR. Nakon dodavanja pripravaka kalcijevih soli u istraživani biomaterijal, proučava se zgrušavanje citrata u serumu. Ovaj proces obično traje 1 - 2 minute. Sa svojim smanjenjem govore o hiperaktivnosti hemostaze.

Antitrombin III

To je antagonist trombinskog enzima koji inhibira djelovanje hemostaze. Stopa je 71-115%. Sa smanjenjem dvostrukog rizika od tromboze. Precijenjeni rezultati zahtijevaju uporabu antikoagulansa.

Fibrinogen

Norma - 2-4 g / l. Ova struktura proteina, koja se sintetizira u tkivu jetre, a zatim pretvara u fibrin. Njene niti oblikuju strukturu krvnih ugrušaka.

Fibrinogen raste u hipotireoidizmu, velikim opeklinama, srčanim udarima i moždanom udaru, akutnim infektivnim patologijama. Visoke razine tvari opažene su u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu tijekom hormonalne terapije, kao i kod trudnica.

Uz značajno smanjenje stope možemo govoriti o:

  • oslabljena hemostaza;
  • teške abnormalnosti jetre;
  • toksikoza trudnica;
  • hipovitaminoza skupina B;
  • nedostatak vitamina C

Razina se smanjuje kod uzimanja anaboličkih sredstava, antikoagulanata, ribljeg ulja.

U zdravih ljudi fibrinogen B nije otkriven.

Koncentracija fibrinogena

U zdravih ljudi indeks se kreće od 5,9 do 11,7 µmol / L. Smanjenje fibrinogena ukazuje na patologiju jetre, a povećanje ukazuje na maligne tumore štitne žlijezde ili hipofunkciju.

Fibrinolitička aktivnost

Ovaj pokazatelj pokazuje sposobnost krvi da otopi nastale ugruške. Ovaj funkcionalni zadatak obavlja fibrinolizin. Njegovo povećanje popraćeno je intenzivnim otapanjem krvnih ugrušaka s krvarenjem koje prati taj proces.

Pokazatelj RFMK (topljivi fibrin-monomerni kompleksi)

Ovaj pokazatelj karakterizira molekularne promjene fibrina nastale pod utjecajem trombina i plazmina. Norma - 4 mg / 100 ml krvi. Uzroci odstupanja u razini ovog elementa su isti kao i kod kršenja koncentracije fibrinogena.

Povlačenje ugrušaka krvi

Ovaj se pokazatelj koristi za procjenu stupnja smanjenja krvnog ugruška kada je potpuno odvojen od plazme. Normalne vrijednosti su 44-65%. Uz pretjerane stope možemo govoriti o anemiji, a ako su preniske, možemo govoriti o trombocitopeniji ili eritrocitozi.

Tolerancija heparinske plazme

Tijekom ispitivanja u krv se dodaje heparin, nakon čega se procjenjuje vrijeme nastanka krvnog ugruška. Pokazatelji norme - od 7 do 15 minuta.

Ovaj test pomaže odrediti razinu trombina u biomaterijalu koji se istražuje. Kada se smanji, postoji velika vjerojatnost da pacijent ima bolest jetre. Ako je vrijeme zgrušavanja manje od 7 minuta, tada se može posumnjati na razvoj kardiovaskularnih bolesti ili nastanak malignih tumora.

Hiperkoagulacija se javlja u kasnoj trudnoći i poslijeoperacijskom razdoblju.

Trombotest

Na temelju vizualnog određivanja količine fibrinogena u krvi. Standard je trombotest 4-5 stupnjeva.

D-dimer

Ova analiza pomaže odrediti brzinu zgrušavanja krvi i vrijeme potrebno za otapanje ugruška. Zahvaljujući testu za ovaj marker, moguće je uočiti neravnotežu između indikatora u vremenu i odrediti njegov uzrok (proširene vene, trombofilija, plućna embolija, itd.).

Kod zdravih osoba, pokazatelj ovog obilježja je 243 ng / ml krvi. Kod budućih majki ona raste kako se gestacijski period povećava.

DIC sindrom

S koordiniranim radom organizma, sustavi zgrušavanja i antikoagulacije imaju jasnu ravnotežu. No, ako se prekorače pokazatelji jednog od procesa, poremećena je cijela hemostaza. To je posebno opasno za tijelo trudnice.

Komplikacija ovog poremećaja je ICE ili diseminirana intravaskularna koagulacija. Kada se koagulacijski sustav i fibrinoliza aktiviraju, dolazi do razvoja DIC-a. Tijekom trudnoće ovo stanje je prepuno odvajanja posteljice, endometrija i embolije OPV-a.

Duke krvarenje trajanje

Tijekom ove analize ispituje se kapilarna krv. Da bi se to postiglo, jastučić prstena se probuši rafinatorom, te posebnim lakmusnim papirom koji se pojavio s krvlju. Takva se manipulacija provodi svakih 15 - 30 sekundi, dok se ne događa izravan kontakt s kožom. Nakon svakog promakivaniya laboratorijskog tehničara bilježi vrijeme do nove kapi krvi. Krvarenje se zaustavlja nakon oko 1,5 do 2 minute.

Serotoninski medijator ima izravan učinak na taj proces.

Coagulogram tijekom trudnoće

Razdoblje trudnoće prati brojne i značajne promjene u tijelu žene. I hemostatski sustav ne stoji po strani. Prvih dana stvara se nova cirkulacija - uteroplacentalna - koja je odgovorna za isporuku hranjivih tvari i kisika fetusu. Tako se povećava volumen cirkulirajuće krvi, mijenja se njegov sastav.

Ne možemo uzeti u obzir hormonalne promjene. Oni također čine velike prilagodbe, jer će tijekom gestacije progesteron dominirati estrogenom.

Tijekom trudnoće povećava se aktivnost čimbenika zgrušavanja kod žena. To se posebno odnosi na 7, 8, 10 faktora i fibrinogen. Fibrinski fragmenti počinju postupno deponirati na zidovima uteroplacentarnog sustava. Zbog toga se proces fibrinolize potiskuje.

Takvo djelovanje ženskog tijela nastoji, kako bi i bilo, zaštititi se od otvaranja materničnog krvarenja ili rizika od spontanog pobačaja - pobačaja. To, zauzvrat, sprječava abrupciju posteljice i sprječava stvaranje intravaskularnih ugrušaka.

Normalna hemostaza kod žena tijekom trudnoće je sljedeća:

pokazatelj1 pojam2 trimestra3 pojam
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTTV, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Indeks protrombina,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Trombociti, * 109/ l301-317273-298242-263

Ako se trudnoća nastavi s komplikacijama (rana toksikoza, preeklampsija), regulacija zgrušavanja krvi značajno je smanjena. Povećava se fibrinolitička aktivnost, a životni vijek trombocita se skraćuje. U takvim je situacijama iznimno važno obratiti se liječniku. Ako takvo kršenje nije uklonjeno, to može dovesti do DIC-a.

Sindrom intravaskularne diseminirane koagulacije razvija se u 3 faze:

  1. Hiperkoagulacija, koju prati stvaranje malih krvnih ugrušaka. Takvo kršenje dovodi do poremećaja cirkulacije između majčinog organizma i fetusa.
  2. Hipokagulacija je stanje u kojem faktori zgrušavanja krvi počinju iscrpljivati. Ovaj proces prati kolaps krvnih ugrušaka.
  3. Koagulacija je patološki poremećaj hemostaze, u kojem krv prestaje zgrušavanje.To je strašno stanje koje može dovesti do nepredvidivih posljedica za tijelo trudnice i izazvati ozbiljne komplikacije. Često fetus u ovoj situaciji umire.

Gdje se može testirati i koliko to košta?

U prisutnosti reagensa i potrebne opreme, bilo koji laboratorij - privatni ili javni - može obavljati takva istraživanja. Trošak manipulacije ovisi o vrsti indikatora koje treba proučiti, o tome koje se metode i oprema koriste za to

Ako govorimo u prosjeku, uobičajeni koagulogram košta od 700 do 1300 rubalja. Za naprednu analizu pacijent će morati platiti oko 3.500 rubalja. Iako treba imati na umu da se trudnice takve analize provode nužno, pa je za njih to obično besplatno, kao u OMS sustavu.

Pogledajte videozapis: Koje pretrage mora učiniti pacijent za kojeg je planiran operativni zahvat u općoj anesteziji? (Studeni 2019).

Loading...

Ostavite Komentar