Hipertireoza štitnjače: simptomi i liječenje

Hipertireoidizam je poremećaj aktivnosti štitne žlijezde, praćen nekontroliranom proizvodnjom glavnih tiroidnih hormona, trijodtironina (T3) i tiroksina (T4).

Paralelno s time, inhibirana je sinteza hormona za stimulaciju štitnjače (TSH), elementa hipofize odgovorne za razine gore navedenih biološki aktivnih tvari. Hiperfunkcija štitne žlijezde može biti povezana s poremećajem aktivnosti samog endokrinog organa i poremećajem u funkcioniranju drugih organa ili sustava. Hipertireoza, poput hipotiroidizma, može biti primarna i sekundarna. U prvom slučaju, odstupanje se očituje u pozadini bolesti štitnjače, u drugom - s porazom hipofize. Postoji i tercijarna tirotoksoza koja se razvija s poremećajem u radu hipotalamusa.

Najčešće se ovaj hormonski poremećaj razvija kod žena (18-20 slučajeva na 1000 žena). Kod muškaraca je učestalost hipertireoze 2 slučaja od 1 000. Dobne granice tijekom kojih se može dogoditi takvo odstupanje variraju u rasponu od 20 do 50 godina.

Što je to?

Hipertireoidizam (tirotoksikoza) je klinički sindrom praćen povećanjem razine T3 i T4 u plazmi. Posljedica ovog hormonskog skoka je ubrzanje svih metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu pacijenta.

Suprotan proces je hipotireoza. Kada su razine hormona štitnjače smanjene, a metabolizam se usporava. Tirotoksikoza se najčešće dijagnosticira kod mladih žena.

Uzroci bolesti

Tirotoksikoza može biti posljedica:

  1. Difuzna toksična gušavost (Perryjeva bolest, teška bolest). To je autoimuna bolest, uglavnom zbog genetskog prijenosa. U pratnji jedinstvenog povećanja tkiva štitne žlijezde i proizvodnje antitijela na TSH. U 70–80% slučajeva se dijagnosticira tirotoksikoza u bolesnika s tom patologijom.
  2. Upalne lezije štitne žlijezde. To može biti subakutni ili kronični tiroiditis (Hashimoto bolest). U potonjem slučaju, uzrok povišenih razina hormona štitnjače je uništenje strukture folikularnih stanica štitne žlijezde. Tipično, takav hormonski poremećaj je reverzibilan i potpuno nestaje nakon terapije. Usmjerena je prvenstveno na uklanjanje upale, a ne na popratne simptome.
  3. Nodularna struma, koju karakterizira stvaranje pečata u strukturi tkiva štitne žlijezde. Kao rezultat toga, on počinje naporno raditi, bacajući povišene koncentracije tiroksina u krvotok, koji tijekom razgradnje gubi jednu jodnu jedinicu i pretvara se u trijodotironin.
  4. Tumori hipofize. U većini slučajeva ti su tumori hormonski aktivni. To jest, oni proizvode dodatnu količinu biološki aktivnih komponenti.
  5. Adenomi štitnjače. Ovo je još jedan tumor koji proizvodi hormone i ima benignu prirodu. Istodobno, sama neoplazma oslobađa biološki aktivne tvari, stoga hipofiza ne utječe na taj proces.
  6. Sindrom policističnih jajnika i neke druge patologije uparenog organa ženskog reproduktivnog sustava.
  7. Nepovoljno nasljedstvo.
  8. Autoimune patologije različitog podrijetla.

Tirotoksikoza je često uzrokovana drugim patološkim tkivima štitne žlijezde, kao i kršenjem njezinih aktivnosti različitih etiologija.

Klasifikacija

Prema suvremenoj klasifikaciji, hipertireoza je:

  1. Primarni. Ovaj se sindrom razvija na pozadini patoloških lezija štitne žlijezde.
  2. Sekundarni. Thyrotoxicosis sekundarne prirode događa u kršenje aktivnosti hipofize.
  3. Tercijarna. Takav hipertiroidizam je posljedica kvara hipotalamusa.

Primarna tirotoksoza prolazi kroz nekoliko faza svog razvoja:

  1. Subklinička faza. U ovoj fazi hipertireoidizam nema izražene kliničke manifestacije. U analizi venske krvi dolazi do smanjenja razine tirotropina na pozadini normalnih vrijednosti tiroksina.
  2. Manifestna (eksplicitna) faza. U ovoj fazi kliničke manifestacije hipertireoze već su naglašene. U serumu se razina T4 stalno povećava, a koncentracija TSH i dalje opada.
  3. Faza komplikacija. Tijekom tog perioda neuroze, psihoze, drastičan gubitak težine, nerazumna agresija, srčana i nadbubrežna insuficijencija pridružuju se općim simptomima. Razvoj distrofije unutarnjih organa, formiran i velik broj parenhimskih tkiva, aritmija i drugih komplikacija.

Simptomi hipertireoze

Pojava hipertireoidizma kod žena uvelike ovisi o pozadini patologije koja je nastala. Jednako je važno trajanje i težina bolesti, te prisutnost komplikacija iz drugih organa ili sustava.

U kršenju aktivnosti središnjeg živčanog sustava hipertireoza je popraćena takvim simptomima:

  • povećana razdražljivost;
  • neravnoteže;
  • agresija;
  • osjećaj besplatne tjeskobe i straha;
  • ubrzavanje mentalnih procesa i govora;
  • poremećaj koncentracije;
  • fini tremor udova;
  • poremećaji spavanja.

Za hipertireoza, popraćena kršenjem kardiovaskularnog sustava, karakterizira se pojava:

  • tahikardiju koju je teško liječiti;
  • atrijalno lepršanje;
  • fibrilacija atrija;
  • izolirana sistolička arterijska hipertenzija (kada je "gornji" tlak povećan, a "niži" ostaje unutar normalnog raspona ili se smanjuje);
  • ubrzava protok krvi;
  • zatajenje srca.

Hipertireoidizam može biti popraćen poremećajima funkcioniranja vizualnog aparata, koji se manifestira:

  • izbočenje očne jabučice;
  • povećanje pukotine palače;
  • rijetko treptanje;
  • edem vjeđa;
  • ograničavanje pokretljivosti očne jabučice;
  • dvostruka vizija;
  • suha rožnica;
  • rezu u očima;
  • suzenje.

Prije ili kasnije, sve to dovodi do sljepoće, koja se također razvija zbog stiskanja optičkih živaca.

Za tirotoksikozu je karakteristično ubrzanje metabolizma. Posljedica toga je:

  • iznenadni gubitak težine;
  • razvoj dijabetesa štitnjače;
  • kršenje termoregulacije tijela (subfebrilno stanje);
  • osip;
  • netolerancija na izlaganje toplini.

Paralelno s tim razvija se i nadbubrežna insuficijencija, budući da povećana aktivnost hormona štitnjače uzrokuje aktivnu razgradnju kortizola.

Hyperthyroidism također negativno utječe na stanje kože - postaje tanak, vlažan, topliji. Zbog povećane razine hormona štitnjače, kosa postaje krhka i lomljiva, a nokti počinju ljuštiti.

Drugi simptomi ovog stanja manifestiraju se:

  • kratak dah;
  • smanjen kapacitet pluća;
  • probavni poremećaji;
  • gastralgia;
  • povećan apetit;
  • poremećaji stolice;
  • opstruktivna žutica uzrokovana povećanom jetrom.

Hipertireoidizam može biti popraćen simptomima tirotoksične miopatije:

  • općenito loše zdravlje;
  • slabost mišića;
  • hipotrofija mišića;
  • slabost u tijelu, osobito u udovima;
  • umor pri hodanju i podizanju utega.

Hipertireoidizam može dovesti do tirotoksične mišićne paralize. Dolazi do poremećaja metabolizma vode, što podrazumijeva jaku žeđ i poliuriju.

Ovaj sindrom ima negativan učinak na proizvodnju spolnih hormona. Kod žena se to manifestira neuspjehom menstrualnog ciklusa s bolnim, oskudnim i nepravilnim menstrualnim razdobljima. Kod pacijenata obaju spolova, takva povreda izaziva razvoj predosvjesnih stanja, vrtoglavice, nesvjestice, cefalgije, slabosti. Kod muškaraca je potencija poremećena i dolazi do ginekomastije.

Vanjski znakovi hipertireoze manifestiraju se, prije svega, povećanom štitnjačom. Ponekad tijekom palpacije liječnik može odrediti uzrok poremećaja. Može biti u razvoju difuzno-toksične ili nodularne strume. Istodobno, Basedowsova bolest popraćena je simetričnim povećanjem u organu, dok prisutnost čvorova ukazuje na tijek tumorskog procesa.

Važno je napomenuti da se prethodno opisani simptomi ne manifestiraju uvijek kod starijih pacijenata, pa stoga imaju latentni hipertireoidizam. U ovoj skupini bolesnika u prvi plan dolazi opća slabost, depresivna stanja, pospanost, inhibicija mišljenja i pokreta. Također, stariji pacijenti su najosjetljiviji na kardiovaskularne komplikacije hipertireoze.

Thyrotoksična (hipertiroidna) kriza

Ovo stanje je komplikacija neliječenog hipertireoidizma ili posljedica nepravilno propisane terapije. Određene mehaničke manipulacije također mogu dovesti do krize, koju izvodi liječnik tijekom pregleda pacijenta ili operacije na štitnoj žlijezdi. Ponekad je takvo kršenje povezano sa stresnim faktorima.

Simptomi tirotoksične krize su isti kao kod hipertireoze, ali su izraženiji i intenzivniji. Počnite akutno, munje. Napad je popraćen izraženom psihomotornom agitacijom i jakim tremorom ruku, koji se zatim širi po cijelom tijelu.

U hipertireoidnim krizama uočava se smanjenje krvnog tlaka, slabost mišića i opća inhibicija. Istovremeno se pojavljuju simptomi probavne smetnje (dijareja, mučnina i nekontrolirano povraćanje) uz istodobno povećanje tjelesne temperature i tahikardije (do 200 jedinica pulsa u minuti). Znakovi infektivnih lezija tijela su odsutni.

Tijekom mokrenja urin može dobiti miris acetona. Tjelesna temperatura može doseći 41 stupanj.

Tirotoksična koma može izazvati akutnu distrofiju jetre. Takvo kršenje očituje se prvenstveno razvojem opstruktivne žutice. Paralelno s tim, moguća je i adrenalna insuficijencija uz supresiju proizvodnje važnih hormona ovog uparenog endokrinog organa.

Hipertiroidna kriza može se pretvoriti u komatozno stanje u nedostatku pravovremenog liječenja. Samoterapija također može dovesti do sličnih posljedica, budući da pacijent bez medicinske edukacije nije u mogućnosti odabrati prave lijekove. Koma može biti fatalna za pacijenta.

Smrt se može pojaviti i zbog masne jetrene distrofije. Akutni oblik adrenalne insuficijencije također može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza hipertireoze uključuje oralno ispitivanje pacijenta, palpaciju vrata u području štitne žlijezde, kao i:

  1. Analiza venske krvi za TSH, T4 i T3. Kod hipertireoze se smanjuje razina tirotropina, a povećavaju se pokazatelji tiroksina i trijodtironina.
  2. Ultrazvuk i CT štitnjače. Oni su potrebni za određivanje veličine tijela, procjenu njegove strukture i identifikaciju žarišta upalnih ili neoplastičnih procesa.
  3. Scintigrafija. To je dijagnostički postupak za procjenu aktivnosti različitih područja štitne žlijezde.
  4. Biopsija. Skupljanje tkiva "štitnjača" provodi se samo kada je potrebno. Obično je to otkrivanje tijekom palpacije tuljana i čvorova u tkivima endokrinog organa.
  5. EKG, koji je potreban za procjenu aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Iznimno je važno provesti temeljit i temeljit pregled kako bi se razlikovao hipertireoidizam od drugih patologija, koje mogu biti popraćene i prethodno razmatranim simptomima.

Kako liječiti hipertireozu

Režim liječenja hipertireoze razvijen je od strane endokrinologa pojedinačno za svakog pacijenta. Pri odabiru metode liječenja i imenovanju određenih lijekova nužno je uzeti u obzir ozbiljnost i etiologiju sindroma.

Najčešće terapijske metode su:

  1. Konzervativna terapija. Temelji se na uporabi lijekova koji potiskuju proizvodnju hormona štitnjače. Tijekom cijelog tečaja provodi se dugotrajno liječenje, praćenje T3 i T4 pokazatelja. Nakon uklanjanja akutnog tirotoksičnog stanja, pacijenti nastavljaju primati dozu održavanja lijeka. Farmakoterapija može biti neovisna metoda, kao i pripremna faza prije RIT-a ili operacija na štitnoj žlijezdi.
  2. Radiojodna terapija (RET). Metoda se sastoji od jedne doze radioaktivnog joda. Pod njihovim utjecajem dolazi do smrti stanica koje proizvode hormone, tako da se razine T3 i T4 normaliziraju. To je ireverzibilan proces pa se nakon HNL-a obično propisuje hormonska nadomjesna terapija.
  3. Rad. Izvodi se uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, velikih čvorova ili značajno povećanje štitne žlijezde. Suština kirurške intervencije je djelomično ili potpuno uklanjanje organa. Nakon ovog postupka tirotoksikoza zamjenjuje hipotiroidizam - nedostatak hormona štitnjače. Kao rezultat toga, potreba za HRT-om još uvijek neće biti izbjegnuta.

Međutim, beta-blokatori se mogu koristiti za liječenje hipertireoze (propranolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, itd.), Međutim, samo radi uklanjanja simptoma. Oni djeluju samo nekoliko sati, nakon čega se bolest vraća. Korištenje takvih sredstava moguće je i kod tirotoksikoze koja prati tiroiditis. Beta blokatori se mogu kombinirati s drugim lijekovima i terapijskim tehnikama.

Često se kod hipertireoze liječenje dopunjuje snižavanjem pulsa, antihipertenzivnih lijekova, sedativa itd.

Pogled

Bolesnici s hipertireozom trebali bi biti na dispanzeru kod endokrinologa, te se godišnje testirati na razine hormona. Općenito, prognoze za ovaj sindrom su povoljne - i za život i za radnu aktivnost pacijenta. Ali samo ako osoba s tireotoksikozom točno slijedi preporuke svog liječnika.

Jednako važan u kasnijem životu s sličnim kršenjem je i liječenje. Ako je započeo na vrijeme i ispravno dodijeljen, prognoze će biti što pozitivnije.

Važno je upamtiti da je uzimanje tirostatika zabranjeno tijekom trudnoće i dojenja. Ako žena planira samo trudnoću, to se može učiniti najranije godinu dana nakon što se provede terapija za tirotoksikozu.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj hipertireoze, morate:

  • održava ravnotežu joda u tijelu;
  • voditi zdrav način života i ne odustati od sporta;
  • sunčanje;
  • češće hodanje na otvorenom;
  • izbjegavanje stresa i psiho-emocionalnih poremećaja;
  • pratiti normalno funkcioniranje imunološkog sustava;
  • uzimaju multivitaminske komplekse u jesensko-proljetnom razdoblju;
  • jednom godišnje posjetite endokrinologa kada živite u endemskim uvjetima.

Kada se pojave prvi uznemirujući simptomi koji mogu ukazivati ​​na hipertireozu, trebate odmah kontaktirati endokrinologa. Ako je pacijentu postavljena dijagnoza nodularne strume, može se uputiti na pregled kod endokrinologa.

Pogledajte videozapis: Hipertireoza (Listopad 2019).

Ostavite Komentar