Nespecifični ulcerativni kolitis (NUC)

Nespecifični ulcerozni kolitis je upala koja zahvaća debelo crijevo, koja se javlja u kroničnom obliku.

Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena, ali je precizno utvrđeno da se s progresijom javlja ulceracija sluznice. Bolest se odlikuje periodima pogoršanja i remisije (prigušenja). NUC terapija izravno ovisi o tome koliko su teški simptomi upale.

U teškim slučajevima, jedini način rješavanja bolesti je operacija.

Što je to?

Nespecifični ulcerozni kolitis, ili UC, je kronični patološki proces koji utječe na sluznicu debelog crijeva. Razvija se zbog genetskih poremećaja, u kombinaciji s utjecajem određenih čimbenika. Bolest je praćena pogoršanjem i slabljenjem alarmantnih simptoma.

UC se dijagnosticira kod 35-100 pacijenata na 100 tisuća populacije, što je gotovo 0,1% incidencije.

Uzroci razvoja

Etiologija NUC-a ostaje nepotpuna, ali u medicini postoji nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do razvoja bolesti. Stručnjaci ističu, prije svega, da su osobe s obiteljskom anamnezom takvih povreda najosjetljivije na ovu vrstu kolitisa. Također je utvrđeno da se NUC prenosi genetskom linijom, pa je ona nasljedna bolest.

Ostali uzroci bolesti su:

  1. Infektivne lezije sluznice debelog crijeva (obično bakterijske).
  2. Nedostatak odgovarajućeg ili pravovremenog liječenja bilo kakvih upalnih promjena probavnog trakta.
  3. Autoimuni procesi koji prisiljavaju imunološki sustav da djeluje protiv tijela, napada i uništava zdrave stanice.
  4. Stresne situacije i nezdrava prehrana uz prevlast junk fooda.

Često NUC počinje od rektuma, postupno se širi po cijelom području sluznice debelog crijeva. Faze pogoršanja i remisije povremeno zamjenjuju jedna drugu, pa je glavni zadatak terapije produžiti drugi (remisijski) stadij patologije najdulje.

Patološka anatomija

Akutni stadij NUC-a popraćen je eksudativnim edemom i kongestijom crijevne sluznice s zadebljanjem i izglađivanjem nabora. Progresijom patološkog procesa i njegovim prijelazom u kronični oblik, razaranje sluznice postaje sve izraženije. Uočena je njegova ulceracija koja prodire u submukozni, rjeđe mišićni sloj. U kroničnom NUC-u nastaju pseudo-polipi koji izgledaju kao papilarni procesi crijevne sluznice.

U teškim lezijama, skraćivanju crijeva, suženju lumena, uočava se odsutnost gausta. U isto vrijeme, mišićna membrana je vrlo rijetko uključena u patološki proces.

UCS ne tvori strikture. Upala može zahvatiti bilo koji dio crijeva, ali rektum je uvijek uključen u patološki proces koji ima difuznu neprekidnu prirodu. U različitim segmentima debelog crijeva upala se može javiti s različitim intenzitetom. Patološke promjene postupno prelaze u normalnu sluznicu, bez jasnih granica.

Tijekom histološkog ispitivanja upale sluznice tijekom pogoršanja NUC-a zabilježena je prisutnost krvarenja, ulceracije i dilatacije kapilara. Paralelno s tim, otkriveni su nastanak apscesa kripta i formiranje limfocitnog, plazma, neutrofilnog i eozinofilnog infiltrata lamina propria (lamina propria). Uz to smanjuje se broj vrčastih stanica.

U submukoznom sloju crijeva promjene nisu vrlo intenzivne. Ali ako su ulcerativne lezije prodrle u submukozu, onda se ozbiljnost procesa znatno povećava.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu izvora upale i karakteristikama manifestacije, bolest se dijeli na nekoliko tipova. Prema mehanizmu razvoja patologija se dijeli na:

  • kontinuirano;
  • akutni;
  • periodičan.

U prvom slučaju, simptomi bolesti prisutni su gotovo stalno, u trećem se pojavljuju povremeno. U akutnom tijeku NUC-a dolazi do iznenadnog izbijanja bolesti sa svim pratećim kliničkim znakovima.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa NUC je podijeljen u 5 vrsta:

  1. Lijevo na stranu. U takvoj situaciji zahvaćeno je debelo crijevo. Razvoj patologije počinje s proljevom, a nečistoće u krvi vidljive su u fecesu. Bol se nalazi na lijevoj strani trbuha, pacijent gubi apetit, a na pozadini se ubrzano razvija distrofija.
  2. Ukupna. Ovaj oblik UC-a smatra se najopasnijim, jer bolest može dovesti do ozbiljnih i krajnje ozbiljnih posljedica - dehidracije, kolapsa, hemoragičnog šoka, itd. Ovaj tip bolesti karakterizira jaka bol, uporni proljev, praćen masovnim gubitkom krvi.
  3. Pancolitis je bolest koja pogađa cijelo područje rektuma.
  4. Distalni kolitis. U ovom slučaju, lijevo crijevo je uključeno u patološki proces. Drugim riječima, upala utječe na sigmoid i rektum u isto vrijeme. To je najčešći oblik kolitisa. Ova vrsta bolesti popraćena je bolom, čiji se izvor, u pravilu, nalazi u lijevoj ilijaci, tenezmu, prisutnosti sluzi ili nečistoća krvi u stolici, nadutosti, a rjeđe - konstipaciji.
  5. Proktitis - upala rektalne sluznice.

Simptomi

U akutnom obliku kolitisa simptomi su intenzivni, dok je u kroničnom obliku otupljen. Prva vrsta patologije je mnogo rjeđa - samo 4-10% slučajeva.

Dakle, pojavljuju se glavni simptomi NUC-a:

  1. Pojava stranih uključaka u stolici. To može biti krv, sluz ili čak gnoj. Često krv pokriva izmet i izgleda kao neka vrsta ljuske. Obično ima svijetlu nijansu, iako može biti tamna, za razliku od drugih bolesti (na primjer, čir), kada postane crn.
  2. Proljev, koji se ponekad može zamijeniti zatvorom. Proljev je otkriven u 95% bolesnika s dijagnozom UC. Učestalost izlaganja stolici je oko 4-5 puta dnevno, ali ponekad može doseći 15-30 puta dnevno. Ako je patološki proces pogodio samo rektum, tada pacijent ima uglavnom konstipaciju, ali to se događa rijetko.
  3. Bolovi u donjem dijelu trbuha, koji nisu karakterizirani intenzivnošću. Bol može biti povremena, trnci, a moguća je i blaga kolika zbog spazma mišića. Ako se bolni sindrom pogorša, može ukazivati ​​na duboku leziju debelog crijeva.
  4. Nadutost, koja se osobito često primjećuje u donjem dijelu trbuha.

Za opće simptome NUC-a to je tipično:

  • povećanje tjelesne temperature na febrilne vrijednosti (s teškom bolešću);
  • opća slabost i gubitak težine, kao posljedica nedostatka apetita;
  • upalna lezija šarenice i cilijarnog tijela oka;
  • upala krvnih žila;
  • konjunktivitis;
  • artralgije;
  • mijalgija.

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja debelog crijeva i prevalenciji upalnog procesa. Patologija se može pojaviti na različite načine. Kod većine bolesnika NUC se karakterizira promjenom faze pogoršanja tijekom perioda remisije i obrnuto.

Što je veće područje koje utječe na upalu, to traje i faza pogoršanja, i što duže traje. Ako je bolesnik razvio komplikacije, tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa se pogoršava. No, ako je liječenje započelo ispravno, i što je najvažnije, pravovremeno, tada se patologija može prenijeti u fazu stabilne remisije.

Dijagnostika

Jedina dijagnostička shema ulceroznog kolitisa ne postoji, jer bolest može imati različite manifestacije, slične simptomima drugih bolesti. Važno je razlikovati NUC od:

  • infestacije crva;
  • dizenterija;
  • amebiasis;
  • Crohnova bolest;
  • tumorskih procesa u šupljini tankog crijeva.

Općenito, dijagnoza NUC-a temelji se na:

  1. Zbirka anamneze. Liječnik detaljno pita pacijenta, procjenjuje pritužbe i proučava obiteljsku povijest. Izuzetno je važno dati pouzdane informacije o tome imaju li najbliži krvni srodnici takve bolesti. Od velike dijagnostičke važnosti su crijevne infekcije koje prenose ljudi, trovanje hranom, alergije i individualna netolerancija na određene lijekove. Također biste trebali biti sigurni da ste prijavili prisutnost loših navika.
  2. Fizikalni pregled pacijenta. Liječnik mjeri puls, tjelesnu temperaturu i krvni tlak pacijenta. Obvezno je izračunati BMI (indeks tjelesne mase) i proučiti intraabdominalne simptome. Tijekom pregleda važno je utvrditi postoji li ekspanzija crijevnih dijelova. Osim toga, pregled usne šupljine, očne bjeline i kože.
  3. Ispitivanje anusa pomoću palpacije ili rektonomanoskopije.
  4. Pregledajte radiografiju probavnog trakta.
  5. Potpuna kolonoskopija s paralelnom ileoskopijom.
  6. Biopsija debelog crijeva ili drugog gastrointestinalnog trakta.
  7. Ultrazvuk abdominalnih organa i / ili male zdjelice.
  8. Laboratorijski testovi krvi, urina, fecesa.

Kao diferencijalna dijagnoza može biti potrebna MR, CT, transabdominalni ili transrektalni ultrazvuk crijeva, rendgenski snimak s kontrastom, kapsularni endoskopski pregled itd.

Komplikacije

Svaka bolest može imati štetne učinke, osobito ako je liječenje odgođeno na neodređeno vrijeme. Ulcerozni kolitis nije iznimka. U slučaju kasnog početka terapije, njenog izostanka ili brzog napredovanja, bolest može izazvati:

  1. Otrovni megacolon. Ova bolest je popraćena značajnim širenjem lumena debelog crijeva. Ova komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa javlja se u 5% bolesnika i često postaje uzrok smrti.
  2. Perforacija čireva debelog crijeva. Učestalost ove bolesti kreće se od 3 do 4%. U 70 - 100% slučajeva ova komplikacija dovodi do smrti pacijenta.
  3. Stvaranje strikture debelog crijeva ili rektuma. Ovaj patološki proces popraćen je sužavanjem crijevnog lumena na određenom mjestu. To dovodi do kašnjenja fekalnih masa i može uzrokovati crijevnu opstrukciju.
  4. Intestinalno krvarenje. Oni su uočeni u 6% bolesnika s NLK.
  5. Akutna toksična dilatacija debelog crijeva. Ova komplikacija je rijetka.
  6. Nastajanje analnih pukotina, fistula, razvoj paraproktitisa. Slični učinci NUC-a otkriveni su u 30% bolesnika.
  7. Razvoj raka debelog crijeva. Ako je pacijent bolovao od UC-a više od 10 godina, postoji velika vjerojatnost njegovog raka debelog crijeva. Štoviše, u svakoj sljedećoj godini taj se rizik povećava za 2%.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Režim liječenja za NUC ovisi o težini simptoma i općem dobrobiti pacijenta. Liječenje uključuje uzimanje posebnih lijekova koji eliminiraju proljev i normaliziraju probavne procese. U slučaju teške patologije, pribjegavaju propisivanju ozbiljnijih lijekova, ali ponekad može biti potrebna kirurška intervencija.

Tijekom početne dijagnoze bolesnikove bolesti, hospitaliziraju se u bolnici radi potpunog pregleda i identifikacije hematoloških i metaboličkih poremećaja. Često u bolesnika s NUC otkrivaju hipovolemiju, acidozu, pererenalnu azotemiju. Takvi poremećaji nastaju na pozadini aktivnog gubitka elektrolita i tekućine tijekom proljeva. Zbog toga je za pacijente potrebna infuzijska terapija i transfuzija krvi.

Liječenje NUC ima za cilj:

  • sprečavanje razvoja ili uklanjanja srodnih komplikacija (anemija, infektivne i upalne lezije gastrointestinalnog trakta);
  • hranjenje tijela i osiguravanje potpunog spolnog i općeg razvoja tijela kod djece s NUC;
  • slabljenje i potpuna eliminacija kliničkih manifestacija bolesti;
  • kontrolu bolesti i sprječavanje pogoršanja bolesti.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za NUC temelji se na uporabi:

  • protuupalni lijekovi;
  • antitsitokinov;
  • imunosupresivi;
  • lijekovi protiv bolova;
  • lijekovi protiv proljeva.

Olakšanje upalnog procesa provodi se uz pomoć NSAR - sulfasalazina, mefalazina - i kortikosteroidnih hormona. No, posljednja skupina lijekova propisana je samo u slučaju teške bolesti.

Proces ozdravljenja se ubrzava fizioterapeutskim postupcima - SMT, diadinamskom terapijom i interferencijskom terapijom.

Dijeta

U liječenju NUC-a, bolesniku se mora propisati dijeta odmah nakon hospitalizacije. Omogućuje uporabu samo kuhanih i pečenih proizvoda. Možete jesti samo 5 puta dnevno, večeru - ne kasnije od 19.00.

Na jelovniku su namirnice obogaćene proteinima, vitaminima i mineralima. Dnevni unos kalorija je najmanje 2500 - 3000.

Poseban naglasak treba staviti na korištenje:

  • bobice;
  • voće;
  • ribe niske masnoće;
  • kuhana jaja;
  • sok od rajčice;
  • sir;
  • jetre;
  • pile;
  • govedina.

Paralelno s tim potrebno je potpuno napustiti alkohol, gljive, mliječne proizvode, gazirana pića, mahunarke, kavu, čips i začine.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat provodi se u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja ili razvoja komplikacija - perforacija crijeva, masovno krvarenje i sl. Operacija može biti:

  • jačanje i rekonstruktivne;
  • palijativno;
  • radikal (kada se izvodi subtotalna resekcija zahvaćenog crijeva, provodi se koloptektomija ili retencijska ileostomija).

Najčešće se u ovoj situaciji izvodi resekcija debelog crijeva, nakon čega slijedi stvaranje ileorektalne anastomoze. Potonja je veza ileuma s analnim kanalom. U iznimnim slučajevima provodi se segmentalna resekcija - operacija uklanjanja malog dijela upaljenih crijevnih tkiva.

Prognoze

Projekcije za bolesnike s NUC-om utvrđene su na temelju ozbiljnosti patologije, težine simptoma, prisutnosti komplikacija i pravovremenosti početka terapije. Ako je liječenje odgođeno, to je ispunjeno ozbiljnim posljedicama:

  • masivno crijevno krvarenje;
  • perforacija debelog crijeva s kasnijim razvojem peritonitisa;
  • stvaranje fistula, ulkusa;
  • teška dehidracija tijela;
  • sepsa;
  • distrofija u jetri;
  • urolitijaza (uzrokovana kršenjem apsorpcije tekućine u crijevu);
  • rak debelog crijeva.

Pojava takvih komplikacija ne samo da pogoršava tijek osnovne bolesti, već i značajno pogoršava opće stanje pacijenta, smanjuje njegovu kvalitetu života. U 5-10% slučajeva dolazi do smrti, a 40-50% bolesnika dobiva invaliditet.

Blagi ili umjereni tijek bolesti, koji nije kompliciran prethodno navedenim patološkim stanjima, obično ima povoljnu prognozu.Osobito ako je terapija započela na vrijeme, pacijent je na dijeti i strogo slijedi sve preporuke liječnika. Vjerojatnost recidiva u ovom slučaju je značajno smanjena, njihova učestalost doseže 1 put u nekoliko godina. Oni teku mnogo lakše i brzo se zaustavljaju uz pomoć lijekova.

Ostavite Komentar