Nekroza gušterače gušterače

Pancreatonecrosis je patološki proces praćen smrću tkiva pankreasa.

To je komplikacija upalnih lezija organa, osobito akutnog pankreatitisa. Smrtnost u ovoj bolesti kreće se od 40 do 70%, pod uvjetom da je liječenje započelo pravodobno, te da je provedeno primjenom modernih terapijskih tehnika.

U slučaju nekrotizirajućeg pankreatitisa, tkivo izumire iz određenog područja ili cijelog PZHZH. Ovaj proces pokreću enzimi koje proizvode stanice organa, u kombinaciji s infektivnim lezijama, peritonitisom ili drugim komplikacijama.

Što je to?

Pancreatonecrosis je teška, ozbiljna komplikacija pankreatitisa, koja se razvija u 1% slučajeva na pozadini akutnog abdomena. Bolest pogađa uglavnom mlade i sposobne ljude. Osnova patogeneze ovog procesa je neuspjeh u zaštitnom mehanizmu PZHZH, čije djelovanje je usmjereno na sprečavanje destruktivnog djelovanja enzima gušterače.

U posljednjih nekoliko godina, broj pacijenata s akutnim pankreatitisom naglo je porastao u Rusiji. Učestalost bolesti premašila je učestalost akutne upale slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Također, značajno se povećao broj bolesnika s destruktivnim lezijama gušterače, a broj bolesnika s nekroza gušterače povećao se na 25%. Prosječna stopa smrtnosti u odnosu na pozadinu ove bolesti u raznim medicinskim ustanovama porasla je na 30 - 80%.

Moguće je izbjeći smrt samo s pravodobnim početkom dijagnoze i imenovanjem adekvatne bolničke terapije za osobe s nekrozom gušterače.

Uzroci nekroze gušterače

Prema medicinskoj statistici, gotovo 70% bolesnika s nekroza gušterače redovito konzumira alkohol. Preostalih 30% bolesnika ranije je imalo holelitijazu. Drugi uzroci bolesti mogu biti:

  • redovito prejedanje;
  • zlostavljanje bezvrijedne hrane;
  • prošle zarazne bolesti;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • prethodne operacije ili ozljede trbušnih organa.

Do danas se nekroza gušterače smatra jednom od najozbiljnijih i najopasnijih ne-onkoloških bolesti koje zahvaćaju abdominalne organe. Utječe ne samo na gušteraču, već i na druge probavne organe.

Kada se ova bolest prvi put pojavi natečenost tkiva gušterače, nakon čega počinju umrijeti. Ako ne otkrijete odmah bolest i ne započnete liječenje, apsces se može dobro pridružiti nekrozi gušterače.

Klasifikacija

Pancreatonecrosis ima svoju klasifikaciju. Pri određivanju oblika bolesti uzimaju se u obzir ljestvice lezije gušterače, prisutnost komplikacija, kao i određeni vanjski čimbenici (ako ih ima).

Prema stupnju širenja nekrotičnog procesa, bolest može biti difuzna ili lokalna. U potonjem slučaju zahvaća se samo određeni dio žlijezde - glava, tijelo ili rep.

Razvrstavanje po dubini lezije PZHZH dijeli nekrozu pankreasa u:

  1. Površinu. Patološki proces utječe na vanjske slojeve gušterače. Prekomjerno povećanje razine enzima dovodi do rupture kanala. Tkiva počinju umirati izravno na prazninama.
  2. Duboko. Nekrotične promjene su zabilježene u većem području pankreasa.
  3. Ukupna. Nekrotični procesi ne utječu samo na PZHZH, već i na druge organe retroperitonealnog prostora.

Pancreatonecrosis ima nekoliko kliničkih oblika:

  1. Hemoragijski. To je jedan od najtežih oblika nekroze gušterače, koji se razvija pod utjecajem destruktivnih procesa uzrokovanih utjecajem enzima gušterače. Kao rezultat toga, PZHZH postaje edematozna, dobiva tamno crvenu boju s plavo-crnom nijansom. Unutarnja krvarenja su otkrivena u tijelu. To je hemoragični oblik nekroze gušterače koji je jedan od najčešćih uzroka smrti.
  2. Masna. U ovom slučaju, formiranje infiltracije, što dovodi do pojave tuberkula u tkivima žlijezde. Može biti tekućine u trbuhu. Uklanjanjem upala i edema, zahvaćena tkiva prerastaju strukture vezivnog tkiva. U nedostatku pravodobnog liječenja, masni pancreatonecrosis postaje akutni hemoragijski oblik.
  3. Mješoviti. S ovim oblikom nekroze gušterače, istovremeno djeluju parenhimno, masno i vezivno tkivo.

Odvojeno izolirani i posttraumatski oblik bolesti. To je uzrokovano ozljedama trbušne šupljine, koju pacijent prima u različitim okolnostima.

Simptomi nekroze gušterače

Ova je bolest izuzetno teško zbuniti s drugom, budući da je karakterizirana izraženom, specifičnom kliničkom slikom.

Bolni sindrom

Bol je jedan od najčešćih simptoma nekroze gušterače. To se događa u lijevom dijelu trbuha, i može dati na prsima, ramenima, preponama, itd. Često, pacijenti ne mogu točno naznačiti mjesto izvora boli, dakle, oni ga zovu crvenilo.

Bolni sindrom može imati različit intenzitet, što izravno ovisi o ozbiljnosti oštećenja PZHZh. Što je nekrotični proces opsežniji, bol će biti slabija. To je zbog činjenice da umiru ne samo stanice koje tvore žlijezdu, nego i živčane završetke. Ako je intenzitet boli smanjen i prisutni su rezidualni učinci intoksikacije, to se smatra nepovoljnim prognostičkim znakom.

Kod nekroze gušterače, čak i jaki bolni sindrom slabi kada bolesnik zauzme ležeći položaj s savijenim nogama i povučenim u trbuh.

Simptomi dehidracije

Dehidracija (dehidracija) razvija se na pozadini stalnog povraćanja, tijekom kojeg pacijentovo tijelo brzo gubi tekućinu. Na toj pozadini suha je koža i sluznica, pojavljuje se plak na jeziku, smanjenje dnevne diureze, koja se može pretvoriti u anuriju - bez mokrenja ili otpuštanja urina u volumenu do 300 ml dnevno. Kao rezultat toga, pacijent osjeća stalnu žeđ i jaku suhoću u ustima.

Mučnina i povraćanje

Gotovo odmah nakon početka boli počinje neprestano povraćanje. Međutim, to ni na koji način nije povezano s unosom hrane, pa čak i uz visoku brojnost povraćanja, ne donosi olakšanje pacijentu. U izlučivoj tekućini prisutni su žuč i krvni ugrušci različitih veličina. Njihov izgled je posljedica procesa uništavanja krvnih žila koje se javlja pod utjecajem elastaze.

Nadutost i nadutost

Kod nekroze gušterače gušterača ne može obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, procesi propadanja i fermentacije uvelike se povećavaju u crijevima. Takvo kršenje aktivnosti probavnog trakta dovodi do povećanog stvaranja plina, nadutosti, poremećaja crijeva, pogoršanja peristaltike crijeva i zadržavanja plina.

Intoksikacija

U tijelu pacijenta, patogene bakterije mogu biti odsutne, ali njihovi toksini će i dalje biti u krvi, uzrokujući intoksikaciju koja se očituje:

  • porast temperature na 38 stupnjeva i više;
  • opća slabost;
  • povećan umor;
  • tahikardija;
  • pojačano disanje;
  • kratak dah;
  • smanjenje krvnog tlaka.

Toksično oštećenje mozga može potaknuti encefalopatiju. U tom kontekstu, postoji konfuzija, inhibicija ili, obratno, povećana razdražljivost, dezorijentacija. Jaka toksemija može dovesti do kome.

Crvenilo ili blijeda koža

Kod toksemije PZHZH ubacuje u krvne tvari koje proširuju krvne žile, što dovodi do ispiranja kože. Kada se razvije intoksikacija, intrigume, naprotiv, blijede, dobiju zemljani, žućkasti ili mramorni ton. Paralelno, one postaju hladne na dodir.

Na želucu, leđima, u pupku i stražnjici uočava se pojava plavo-ljubičastih mrlja koje su posljedica unutarnjih hematoma i krvarenja u mekim tkivima.

Unutarnje krvarenje

Pod utjecajem elastaze dolazi do razaranja krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvnog izljeva u području peritoneuma, pleure i perikarda.

Simptomi iritacije

Faza toksemije traje od 5 do 9 dana i popraćena je povećanjem simptoma, bez obzira na terapiju. Nakon toga slijedi stadij razvoja gnojnih i post-nekrotičnih komplikacija, kod kojih se sindrom gušterače značajno povećava, a gnojna infiltracija počinje se stvarati u trbušnoj šupljini. U području organa koža postaje preosjetljiva, a zahvaćeni su i susjedni unutarnji organi.

U to vrijeme razvija se višestruko zatajenje organa, što rezultira toksičnim hepatitisom i nefritisom, karditisom, oštećenjem dišne ​​funkcije.

Dijagnostika

Dijagnostika nekroze gušterače temelji se na:

  1. Anamneza i povijest bolesti. Ovaj pristup pomaže identificirati čimbenike koji bi mogli izazvati razvoj patologije.
  2. Fizikalni pregled, koji omogućuje identificiranje simptoma i određivanje ozbiljnosti nekroze gušterače.
  3. Analize urina i krvi za otkrivanje enzima gušterače.
  4. Radiografije s kontrastom identificiraju žarišta upale i deformiteta oboljelog organa.
  5. Ultrasonogaphy, koji pomaže u otkrivanju kamenja i identificiranju područja nekroze, kao i bilježi povećanje PJ u volumenu.
  6. MRI i CT, koji se provode u svrhu dodatnog istraživanja gušterače.
  7. EHRG - postupci koji omogućuju procjenu stanja i funkcioniranja bilijarnog trakta.
  8. Dijagnostička laparoskopija. To je najpreciznija manipulacija koja pomaže u točnoj dijagnozi. Tijekom zahvata, uz pomoć posebnog instrumenta s kamerom (laparoskopom), liječnik detaljno pregledava stanje gušterače i susjednih organa te identificira nekrotične procese.

Kako liječiti pankreatozu?

Pancreatonecrosis zahtijeva hitno liječenje.

Pacijent je nužno hospitaliziran u kirurškoj bolnici u jedinici intenzivne njege. Dalje, liječenje se propisuje za suzbijanje nekrotičnih procesa i samopobiranje gušterače. Paralelno se uklanjaju simptomi toksemije i sprječavaju gnojni-septički procesi.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje nekroze gušterače temelji se ne samo na uporabi lijekova. Osim farmakoterapije, ona također uključuje:

  1. Pruža potpuni mir. Štoviše, to se odnosi i na mentalnu i na tjelesnu aktivnost. Pacijentu je dodijeljen ostatak kreveta u kombinaciji s terapijskim postom. Zabranjena je svaka tjelesna aktivnost i jelo. Uz ovu bolest, parenteralna prehrana, uz korištenje hranjivih tvari. Trajanje takvog hranjenja bolesnika s nekroza gušterače je od 5 do 7 dana. Paralelno s tim, dopuštene su neograničene količine alkalne mineralne vode.
  2. Olakšanje boli. Da bi se uklonila bol i oslabio spazmodični sfinkter Oddi, pacijentu se propisuje parenteralna primjena antispazmodičnih lijekova (No-Shpy, Platyfillin), ne-narkotičkih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin). Mogu se propisati regionalne blokade novokaina, kao i mješavina glukoze s novokainom, uz pomoć infuzije 1000-2000 ml. Možda uvođenje narkotičkih analgetika (Atropin s Promedolom, Dimedrolom i Novocainom).
  3. Blokiranje izlučivanja želuca, raka gušterače i dvanaesnika. Kako bi se suzbila sekrecija pankreasa, za intravensku primjenu koriste se antienzimski pripravci (Gordox, Trasilol, Kontrykal, itd.). Da bi se spriječila želučana aktivnost, propisani su antikolinergici (Atropin) i ispiranje crijeva hladnim otopinama. Možda je imenovanje Omeprazol, Pantoprazole - lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe. U nedostatku JCB, prepisuju se choleretic lijekovi, preporuča se uporaba hladnih obloga na trbuhu.
  4. Liječenje antibioticima. Antibiotici se propisuju prvenstveno u profilaktičke svrhe s aseptičnom prirodom nekroze. Lijekovi iz ove skupine također su potrebni za suzbijanje bakterijske aktivnosti u inficiranom uništenju PZHZH. Najčešće propisani lijekovi su brojni cefalosporini (Cefipime) i fluorokinoloni (Ciprofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom.
  5. Liječenje infuzijom. Temelji se na uporabi otopine glukoze s inzulinom, Ringerovom otopinom, natrijevim kloridom. Ovi lijekovi pomažu očistiti tijelo od toksina koji ulaze u krv tijekom nekroze tkiva gušterače i djelovanja patogene mikroflore. U svrhu rehidracije, indicirana je intravenozna kapanje koloida (Reopoliglukina, Albumin). Za borbu protiv povraćanja in / m lijeka uveden je Tsirukal. Infuzijska terapija dopunjena je upotrebom diuretika (furosemid), koji pomaže u smanjivanju edema tekućine pankreasa.
  6. Detoksikacija. Takva terapija temelji se na primjeni ekstrakorporalnih metoda: terapijske plazmafereze, hemosorpcije, hemofiltracije i peritonealne dijalize.
  7. Hormonska terapija sa somatostatinom. Lijekovi s ovim hormonom hipofize primjenjuju se intravenozno kako bi se suzbila sekrecija želučanog soka, kao i inhibiranje egzokrinih i endokrinih funkcija tekućine pankreasa. Paralelno s tim, lijek smanjuje cirkulaciju krvi u unutarnjim organima i time sprječava otvaranje krvarenja.

Kirurško liječenje

Gotovo svi bolesnici podvrgnuti su operaciji uklanjanja nekrotičnih zona. Kirurško liječenje pomaže u vraćanju izlučivanja sokova gušterače, sprječava daljnje napredovanje bolesti i sprječava njezine komplikacije. Takva manipulacija provodi se samo 5 dana nakon otkrivanja nekroze gušterače.

U prijelazu upale u gnojni oblik koriste se različite metode kirurške intervencije:

  • probijati
  • laparoskopska;
  • laparotomic.

Njihova uporaba opravdana je potrebom da se:

  • oporavak odliva izlučivanja pankreasa;
  • uklanjanje nekrotičnih masa i hemoragičnog eksudata;
  • uklanjanje upale;
  • zaustavite unutarnje krvarenje.

Za normalizaciju rada i stanja unutarnjih organa, može biti potrebno izvesti drenažu trbušne šupljine.

Pogled

Pankreatonecrosis ima upitna predviđanja, koja ovise o mnogim čimbenicima:

  • starost pacijenta;
  • pravovremenost pokretanja terapije;
  • oblici patološkog procesa;
  • ozbiljnost i opseg nekrotičnih lezija;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • pridržavanje preporuka za dijetu i liječnika;
  • prisutnost komplikacija;
  • područje uklonjenog tkiva pankreasa i složenost kirurške intervencije.

U 25% bolesnika nakon pankreasne nekroze razvija se dijabetes melitus. Osim toga, formiranje pseudocista, povratak bolesti, formiranje fistula. Smrtnost u ovoj patologiji je prilično visoka: aseptički, fluktuira unutar 15 - 40%, a kod zaraženog oblika povećava se na 60%.

Ostavite Komentar