Početni melanom: liječenje, simptomi i fotografija

Melanom je maligni tumor kože koji se sastoji od melanocita (pigmentnih stanica koje proizvode melanin). Bolest se odlikuje agresivnim, nepredvidivim i promjenjivim tijekom.

Najčešće se melanom otkriva na koži, rjeđe - na sluznicama različitih dijelova lica i tijela. To je jedan od najopasnijih malignih tumora koji ugrožavaju život. Melanom je sklon brzoj progresiji i metastazama u mnoge unutarnje organe.

Ako se ne otkrije pravodobno i ne provodi se hitno uklanjanje, to može biti kobno za pacijenta.

Što je to?

Prevedeno iz starogrčkog izraza melanom se sastoji od 2 dijela: melas - crni, a oma - tumor. Melanom je težak rak maligne prirode koji se razvija na pozadini ireverzibilne degeneracije melanocita i melanoblasta. Pod utjecajem tih stanica sintetizira se melanin koji je odgovoran za pigmentaciju kože.

Tijekom proteklih desetljeća, učestalost melanoma se značajno povećala. Liječnici ovu tendenciju pripisuju intenzivnom djelovanju ultraljubičastog zračenja na kožu i povećanoj potražnji za štavljenjem - prirodnom ili umjetnom.

Uzroci melanoma

Glavna teorija razvoja ove vrste onkologije je molekularno genetska. Prema njezinim riječima, normalne stanice prolaze genske mutacije uzrokovane oštećenjem DNA. Paralelno s tim razvija se proces restrukturiranja kromosoma i narušavanja njihovog integriteta, što izaziva promjenu u sustavu DNA enzima. Nakon toga stanice dobivaju sklonost rastu tumora, nekontroliranoj reprodukciji i brzim metastazama.

Sljedeći čimbenici mogu pokrenuti lanac patoloških reakcija:

  1. Izloženost UV zračenju. To se odnosi i na sunčeve zrake i umjetne izvore ultraljubičastog solarija, germicidna svjetla itd. Stoga je važno pridržavati se sigurnosnih pravila kada se rasvjeta ili koristi UV svjetiljka. To se odnosi ne samo na ona područja kože koja su izložena zračenju, već i na zaštićena područja epidermisa. To proizlazi iz činjenice da ultraljubičasti zrak ne utječe samo izravno na kožu, već i na cijeli organizam. Također nije važno trajanje izloženosti, već stupanj ozbiljnosti. Opekline dobivene u djetinjstvu mogu biti okidač za razvoj melanoma u odrasloj ili starijoj dobi.
  2. Elektromagnetsko zračenje. Slučajevi melanoma često se bilježe kod ljudi čije se profesionalne aktivnosti odnose na tele-radio komunikacije ili televizijsku opremu.
  3. Mehanička oštećenja madeža. Krtice su benigne neoplazme kože. Ali pod utjecajem određenih čimbenika (ista izloženost UV zračenju ili česte ozljede), oni mogu ozlokachestvlyatsya, degenerira u melanom. Taj faktor kod 35-80% bolesnika uzrokovao je nastanak melanoma.
  4. Fenotip. Smatra se da su plavokosi i svijetlozeleni ljudi s plavim očima izloženi riziku razvoja malignih tumora kože.
  5. Nepovoljno nasljedstvo. Kod osoba čiji su bliski rođaci imali slične maligne bolesti, njihova sklonost prema njima se značajno povećava. Stoga bi ti pacijenti trebali biti ozbiljniji i oprezniji u pogledu zdravlja kože i potražiti liječničku pomoć ako se pojave sumnjivi rastovi kože.
  6. Prethodno je prenešen melanom. U ovom slučaju povećava se rizik ponovnog pojavljivanja bolesti.
  7. Veliki broj madeža na tijelu. Ako osoba ima više od 50 nevi na koži povećava se vjerojatnost njihove transformacije u melanom.
  8. Starost je još jedan čimbenik koji predisponira stvaranje melanoma. Kod osoba starijih od 50 godina nevusi su više zloćudni nego u mladih.
  9. Izloženost kemikalijama. Melanom nije rijedak slučaj s farmaceutima, kemičarima, radnicima u industriji ugljena itd. Ovi ljudi trebaju redovite preglede s onkologom.
  10. Trudnoća. Tijekom razdoblja trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz ozbiljne hormonalne promjene. Pod njihovim utjecajem, neviji dostupni na koži mogu se pretvoriti u melanom. Prije svega, taj se rizik primjećuje kod trudnica starijih od 31 godine, kao i kod velikih fetusa.
  11. Endokrini poremećaji. Melanom se može razviti na pozadini ozbiljnih hormonalnih poremećaja u ljudskom tijelu.
  12. Nepravilna prehrana. Dominacija hrane životinjskog podrijetla iznad povrća potiče razvoj hipo-ili avitaminoze. Nedostatak hranjivih tvari u tijelu može uzrokovati ne samo melanom, već i druge onkološke bolesti.
  13. Dubreus melanoza ili pigmentna kseroderma predisponiraju za stvaranje melanoma.
  14. Rodna pripadnost. Kod muškaraca je vjerojatnost razvoja melanoma veća, što je povezano s osobitostima hormonalne pozadine. U ovom slučaju, bolest ih nosi mnogo teže od žena.
  15. Stanje imunodeficijencije u kojem imunološke stanice ne mogu prepoznati i napasti atipične strukture.

Učestalost melanoma gotovo je ista kod plavokosih i tamnokosih ljudi. 0,5% Europljana, 0,1% Afrikanaca i 2% predstavnika kavkaske nacije pate od patologije.

Klasifikacija

Postoje 4 vrste melanoma, od kojih 3 karakterizira spor razvoj i oštećenje samo površinskog sloja kože. Četvrti tip tumora sklon je brzoj klijavosti i metastazama.

Superfunkcionalni melanom

Površni melanom javlja se u 70% slučajeva. Simptomatologija u ovom slučaju traje dugo vremena u odnosu na relativno benigni rast u vanjskom sloju kože. I tek nakon dugog vremena rast može ići duboko u slojeve dermisa.

Prvi znak ove vrste melanoma je stvaranje ravnog mjesta s nazubljenim, "poderanim" rubovima. Boja ovog rasta se mijenja, postaje smeđa, plavkasta, crvena, crna ili čak bijela. Neoplazme ove vrste obično se formiraju na mjestu krtica.

Melanom se može formirati na bilo kojem dijelu kože, ali češće se pojavljuje na tijelu kod muškaraca, na nogama kod žena ili u gornjem dijelu leđa kod oba spola.

Maligni lentigo

Prema mehanizmu razvoja, lentigo podsjeća na površinski melanom, budući da se takav tumor već duže vrijeme razvija u gornjim slojevima kože. Po izgledu, taj je rast ravan ili blago podignut, neujednačeno pigmentiran. Lentigo ima raznobojnu boju s smeđim ili crnim nijansama.

Takav se tumor najčešće dijagnosticira u starijih bolesnika, a lokaliziran je na koži lica, ušiju, šaka i gornjeg torza. Razvija se, u pravilu, zbog čestog izlaganja ultraljubičastom zračenju.

Velika većina pacijenata s tumorima kože na Havajskim otocima pati od ove vrste melanoma. Ako neoplazma postane invazivna, bolest se naziva lentigo-melanom.

Acralni lentiginozni melanom

Prije klijanja, takva novotvorina se također površno razvija već duže vrijeme. Ovu vrstu tumora karakterizira lokalizacija ispod ploča noktiju, na koži dlanova ili stopala.

Patologija napreduje mnogo brže od prijašnjih oblika, a pogađa uglavnom tamnopute ljude. Afrikanci i Azijati su najviše pogođeni, dok je mnogo manje u Europljanima i bijelcima.

Nodularni melanom

To je invazivni oblik bolesti. U pravilu, čak i prije nego se otkrije, tumor raste duboko u kožu. Izvana, tumor izgleda kao čekić.

Takav tumor je obično crn, ali može biti i:

  • plava;
  • bijela;
  • sumpor;
  • crvena;
  • smeđa.

Ponekad je boja kože u području melanoma nepromijenjena. Takvi tumori često se nalaze na trupu i ekstremitetima. U pravilu se otkrivaju kod starijih osoba.

Ova vrsta melanoma smatra se najopasnijom, agresivnom. Dijagnosticira se u 10-15% slučajeva.

Simptomi melanoma kože

Često nije moguće samostalno odrediti vrstu krtice. Međutim, moguće je otkriti znakove maligniteta - degeneraciju u maligni tumor.

Ako je taj proces započeo, u početnoj fazi pojavljuju se specifični simptomi melanoma:

  • svrbež u području krtica;
  • gubitak kose na pigmentiranom području;
  • mijenjanje boje nevusa;
  • pojavu plakanja na rastu;
  • povećanje madeža;
  • promjena oblika tumora;
  • stvaranje neravnih rubova u području rasta;
  • pojava krvi na površini nevusa;
  • formiranje čvora.

Dijagnoza melanoma u onkodermatologiji provodi se prema ABCDE shemi. Temelji se na zbrajanju svih znakova raka kože:

  1. A - asimetrija. Asimetrija je obilježje melanoma. Ako nacrtate uvjetnu liniju u sredini rasta, ispada da su njezine polovice neravne, različite.
  2. B - nepravilnost granice. Rubovi tumora su neravni, poderani.
  3. C - boja. Boja melanoma nije slična nijansama zdravih madeža. Cancerrous tumor svibanj imati blotches različite boje - plava, crvena, bijela, itd. T
  4. D - promjer. Ako tumor ima promjer veću od 6 mm, zahtijeva povećanu pozornost prema sebi.
  5. E - evolucija. Ponovno rođen u melanomu, krtica mijenja svoju strukturu. Postaje gušća i veća.

Usprkos ovim znakovima melanoma, samo dodatne dijagnostičke manipulacije mogu potvrditi malignu prirodu rasta kože.

Faze melanoma

Bolest se razvija u nekoliko faza. Postoji nekoliko klasifikacija melanoma - one ovise o zemlji ili regiji pacijenta. No, postoji zajednička gradacija bolesti - međunarodna, a koriste je stručnjaci širom svijeta:

kriterijopis
T - stupanj invazije (klijanja) melanoma u dubinu, također se uzima u obzir sama debljina melanomaT1debljina melanoma je manja od jednog milimetra
T2melanom debljine jedan do dva milimetra
T3debljine melanoma od dva do četiri milimetra
T4debljina melanoma je veća od četiri milimetra
N - limfni čvoroviN1zahvaćen je jedan limfni čvor
N2zahvaćena dva do tri limfna čvora
N3zahvaćeno je više od četiri limfna čvora
M - lokalizacija metastazaM1ametastaze u koži, potkožnoj masti i limfnim čvorovima
M1Vplućne metastaze
M1smetastaze u unutarnjim organima

Melanom u početnoj fazi

Početni stupanj razvoja melanoma naziva se i nula. U ovom trenutku, tumor ne raste, izgleda kao crni krtica, i može imati crvene mrlje.

Prva faza

Veličina tumora u prvoj fazi varira u rasponu od 1 do 2 mm. Metastaze su odsutne. Debljina melanoma je manja od jednog i pol milimetra. Prema kliničkoj klasifikaciji melanoma, prva faza njezina razvoja je lokalna. Tipično je za nju:

  • prisutnost jednog primarnog tumora kože;
  • prisutnost povezanih tumora lokaliziranih u radijusu od 5 cm od primarnog melanoma;
  • stvaranje metastaza koje se nalaze na udaljenosti većoj od 5 cm od tumora.

Druga faza melanoma

Prema međunarodnoj klasifikaciji TNM, drugi stadij melanoma popraćen je zadebljanjem tumora do 2 - 4 mm na pozadini odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima ili unutarnjim organima (melanom kategorije T3N0M0).

Ako se bolest klasificira prema zapadnoj shemi, debljina tumora kože u drugoj fazi razvoja kreće se od 1,5 do 4 mm. U ovom slučaju, tumor se širi na površinu cijelog dermisa, međutim, potkožni sloj masti još uvijek nije uključen u onkološki proces - baš kao i limfni čvorovi.

U kliničkoj klasifikaciji melanoma u drugom stupnju progresije, bolest utječe na regionalne (smještene u neposrednoj blizini tumora) limfnih čvorova.

Treća faza

Gradacija melanoma treće faze može biti u obliku T4N0M0 ili T1-3N1-2M0.

U prvom slučaju govorimo o melanomu veličine 4 mm, ali bez metastaza. Druga mogućnost opisuje maligni tumor kože, dubine od 1 do 4 mm s paralelnom lezijom od 2 do 3 limfna čvora, ali bez uključivanja unutarnjih organa u procesu.

Karakteristični znakovi melanoma 3 stupnja ozbiljnosti smatraju se:

  • debljina preko 4 mm;
  • poraz maligne neoplazme potkožnog sloja masti;
  • formiranje popratnih (satelita, kćeri) tumora na udaljenosti od 2 do 3 cm od glavnog (primarnog) melanoma;
  • širenje metastaza na regionalne limfne čvorove.

Ako uzmemo u obzir kliničku klasifikaciju melanoma, tada treća faza njezina razvoja uključuje generaliziranu leziju unutarnjih organa.

Kako izgleda melanom na fotografiji?

Važno je znati kako izgleda maligni tumor kože, jer će to pomoći u dijagnosticiranju što je prije moguće. Na fotografiji možete vidjeti kakav melanom ima:

Dijagnoza melanoma

Dijagnoza melanoma u ranim stadijima njezina razvoja je teška, zbog velike raznolikosti kliničke slike i nedostatka specifičnih simptoma karakterističnih upravo za ovu bolest. No, da biste posumnjali u pretvaranje krtice u zloćudni tumor kože, ipak možete to učiniti sami. Da biste to učinili, morate obratiti pozornost na promjenu u boji, obliku, veličini, pojavi sumnjivih uključaka na njegovoj površini. Pojava upaljenog područja oko rasta, kapi krvi na njegovom tijelu i plačljiva područja su uznemirujući znakovi koji se ne mogu zanemariti. Kada se pojave, odmah se obratite onkologu-dermatologu.

Za početak, provodi se vizualni pregled rasta, tijekom kojeg se ocjenjuje njegova kontura, gustoća i premještanje u odnosu na susjedna tkiva. Paralelno, tkiva koja okružuju tumor su ispitana.

Također je važno proučavati druga područja kože da bi se otkrile metastaze. Palpacija regionalnih limfnih čvorova je obavezna, jer omogućuje procjenu njihovog stanja, strukture, ali i palpacije.

Ako je potrebno, određuje se studija radioizotopa. Da bi ga provela, pacijent uzima poseban radio preparat na prazan želudac, nakon čega stručnjak uz pomoć radiometrije procjenjuje akumulaciju izotopa u neoplazmi i zdravim dijelovima kože.

Dijagnosticiranje melanoma nikada ne podrazumijeva biopsiju! Takav postupak može pogoršati tijek patologije, aktivirajući aktivan rast tumora.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata citologije, koja se provodi na temelju detekcije atipičnih melanocita u razmazanom otisku s površine tumora. No, konačna potvrda prisutnosti melanoma moguća je samo prema histologiji, izvedenoj nakon uklanjanja neoplazme.

Tretman melanomom

Liječenje melanoma može biti kirurško ili instrumentalno, hardversko. Izbor određene tehnike ovisi o stupnju razvoja bolesti i karakteristikama tumora.

Izbor liječenja ovisno o stupnju melanoma:

fazaMetoda liječenja
Početna faza (0)To uključuje izrezivanje tumora s hvatanjem do jednog centimetra zdravog tkiva. Nadalje, preporučuje se samo opažanje onkologa u dinamici.
Faza IU početku se izvodi biopsija, nakon čega slijedi ekscizija tumora. U ovom slučaju, hvatanje zdravog tkiva je već 2 centimetra. Ako postoje metastaze u limfnim čvorovima, one se uklanjaju.
Faza IIKoriste se kirurško liječenje i kemoterapija. U početku se provodi istraživanje o porazu limfnih čvorova metastazama. Sljedeća je rasprostranjena ekscizija melanoma (hvatanje zdravog tkiva za više od 2 centimetra), nakon čega slijedi uklanjanje limfnih čvorova. Istovremeno, uklanjanje melanoma i limfnih čvorova može se provesti u jednoj ili u dvije faze. Nakon odstranjivanja slijedi kemoterapija.
Faza IIIKemoterapija, imunoterapija, ekscizija tumora. Tu je i rasprostranjena ekscizija melanoma u kojoj se hvatanje zdravog tkiva provodi više od 3 centimetra. Nakon toga slijedi regionalna limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova koji se nalazi u blizini primarnog fokusa. Liječenje kemoterapijom završava. Za nastali defekt nakon uklanjanja melanoma i obližnjeg tkiva koristi se plastika.
Faza IVNema standardnog tretmana. Koristi se terapija zračenja i kemoterapija. Operativno (kirurgijaa) liječenje se rijetko koristi.
Faze melanoma kože: od početne do četvrte.

Indikacije za operaciju

Kirurgija je glavni tretman za melanom. Što se ranije provodi, povoljnije će biti projekcije preživljavanja. Svrha ovog tretmana je uklanjanje rasta rasta uz zahvaćanje zdrave kože. Ovakav pristup pomaže u budućnosti spriječiti metastaze.

Obično u 1-2 stadija patologije, kirurška intervencija je jedini način liječenja. No, ipak, bolesnici s drugim stupnjem melanoma nisu uvijek operirani - u većini slučajeva oni su registrirani od strane onkodermatologa, koji prati dinamiku tijeka bolesti i povremeno procjenjuje stanje regionalnih limfnih čvorova.

Značajke kirurškog liječenja:

  • operacija se provodi isključivo pod općom anestezijom, jer lokalna anestezija može uzrokovati povredu tumora iglom, što može dovesti do širenja stanica raka;
  • zdravo tkivo ostaje maksimalno nepromijenjeno;
  • ne utječe na sam melanom - rez se vrši s udubljenjem od 8 cm od tumora, na nogama ili rukama - 5 cm;
  • isključen je kontakt melanoma sa zdravim stanicama kože;
  • tijekom izrezivanja neoplazme čine hvatanje zdrave kože (to pomaže u sprečavanju ponovne pojave bolesti), potkožnog tkiva, ligamenata, mišića;
  • operacija se obično izvodi kirurškim ili električnim nožem;
  • prije manipulacije kože napravite konture u polju reza.

Krioterapija s melanomom nije preporučljiva, jer je nemoguće točno odrediti dubinu klijanja melanoma tijekom zamrzavanja s tekućim dušikom. Kao rezultat toga, nakon manipulacije na koži mogu ostati stanice raka.

Granice uklanjanja zdravog tkiva reguliraju WHO:

Debljina tumoraGranice hvatanja zdravog tkiva
U fazi radijalnog rasta0,5-1,0 cm
0 do 1 mm1-2 cm
2-4 mm2 cm
Više od 4 mm2-3 cm (ponekad 4-5 cm)

Vjeruje se da pri uklanjanju melanoma nema potrebe za što većim trošenjem zdravog tkiva. To ne utječe na preživljavanje pacijenta, ali takav pristup može ometati proces oporavka nakon manipulacije. Ali u praksi to nije uvijek lako stanje, pa se odluka donosi pojedinačno u svakom slučaju.

Volumen izrezanog zdravog tkiva ovisi o lokaciji melanoma:

  • na prstima, rukama, stopalima izvodi se amputacija prstiju ili odvojena zona ekstremiteta;
  • na ušnoj školjci: moguće je ukloniti njezin treći donji dio;
  • kada je neoplazma lokalizirana na licu, vratu ili glavi, s velikim melanomom, rast i 2 cm zdravog tkiva se uklanjaju, bez obzira na debljinu tumora.

Kirurško uklanjanje melanoma dovodi do ožiljaka. Ali oni se mogu ukloniti uz pomoć autotransplantacije, kombiniranih transplantata kože i drugih postupaka.

Kemoterapija melanoma

U slučaju melanoma može se propisati polikemoterapija koja se temelji na primjeni nekoliko lijekova odjednom. Obično se za tu svrhu koriste bleomicin, vinkristin i cisplatin. Režim kemoterapije ovisi o vrsti melanoma.

Najčešće se tretman provodi pomoću:

  1. Roncoleukin u kombinaciji s Bleomycinom i Vincristinom. Lijekovi ubrizgani po 1,5 mg / danu svaki drugi dan. Provesti 6 ciklusa terapije s pauzama od 4 tjedna.
  2. Roncoleukin u kombinaciji s Cisplatinom i Reaferonom. Lijekovi se ubrizgavaju u miligram i pol intravenski svaki drugi dan. Provesti 6 ciklusa terapije s pauzama od 4 tjedna.

U diseminiranih oblika melanoma, lijek Mustophoran je učinkovit. Ima sposobnost prodiranja u BBB, što ga čini mogućim za metastaziranje raka kože u mozak. Lijek se također može koristiti u kombiniranom liječenju melanoma s metastazama u limfne čvorove i unutarnje organe.

Prognoza - koliko živi nakon uklanjanja raka kože?

Glavni uvjet za postizanje dugoročne remisije bolesti je njezino rano otkrivanje, kao i znanje i iskustvo liječnika. Istovremeno, važna je i svijest pacijenta o prvim znakovima manifestacije maligne neoplazme kože. Osobe s prekanceroznim stanjima (nevusi, melanoze) trebaju redovito prolaziti profilaktički pregled kod dermatologa ili dermatologa-onkologa.

Projekcije preživljavanja kod melanoma određuju se na temelju:

  • dob;
  • spol pacijenta (povoljnije projekcije za žene);
  • položaj tumora i dubinu njegovog klijanja u kožnom tkivu;
  • prisutnost metastaza u drugim organima;
  • prisutnost ili odsutnost genetskih defekata.

S pravovremenim početkom liječenja melanoma, opstanak bolesnika je:

  • u fazi 1 melanoma - 90%;
  • u drugoj fazi - 75%
  • u trećoj fazi u prisustvu metastaza - 45%
  • u četvrtoj fazi - ne više od 10%.

U Australiji je učestalost melanoma najveća. Iz tog razloga uveden je program u općeobrazovnim školama u zemlji, prema kojima djeca proučavaju osobine malignih tumora i malignitet krtica. Zahvaljujući tome, gotovo svaka osoba, uključujući i dijete, može posumnjati na degeneraciju nevusa u rak.

Ovaj program je pomogao poboljšati preživljavanje bolesnika s melanomom tijekom 5 godina. Takvi rezultati postignuti su zbog činjenice da su sami pacijenti tražili liječničku pomoć zbog sumnjivih promjena na površini madeža.

Pogledajte videozapis: Karcinom grlića materice- Simptomi (Listopad 2019).

Ostavite Komentar