Zatajenje jetre

Nestanak jetre je patologija u kojoj stanice jetre (hepatociti) ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije, što dovodi do povećanja trovanja tijela.

Patologija se razvija na pozadini brojnih čimbenika, a može biti pun ozbiljnih posljedica, uključujući jetrenu komu, zatajenje jetre, oštećenje središnjeg živčanog sustava i mozga.

Unatoč raznolikosti izazovnih čimbenika, u 15% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok takvog kršenja. Najčešći uzroci bolesti su virusna etiologija hepatitisa, alkohol i trovanje drogom.

Uzroci zatajenja jetre

Zatajenje jetre može se razviti u pozadini bolesti jetre:

  • virusni hepatitis;
  • portalna i cilijarna ciroza jetre;
  • bolesti raka;
  • ehinokokoza jetre, itd.

Osim toga, može doći do zatajenja jetre:

  • opstrukcija žučnih putova, popraćena žučnom hipertenzijom (takvo kršenje dovodi do pogoršanja limfne cirkulacije i cirkulacije jetre, što rezultira distrofičkim procesima u hepatocitima);
  • kardiovaskularne patologije;
  • endokrini poremećaji;
  • infektivni ili autoimuni procesi;
  • opijenost gljivama, lijekovima, alkoholnim pićima, opojnim tvarima i drugim toksinima;
  • velike ozljede ili opekline;
  • traumatski šok;
  • masovno krvarenje ili transfuzija krvi;
  • intenzivne alergijske reakcije;
  • septički šok.

Bez obzira na uzrok zatajenja jetre, strukturne promjene u tkivima organa uvijek su iste. Hepatociti su izrazito osjetljivi na nedostatak kisika, pa se patološke promjene razvijaju prilično brzo.

Klasifikacija

Klinički tijek zatajenja jetre podijeljen je na:

  1. Akutna. Ovaj oblik bolesti razvija se unutar 2 mjeseca od trenutka oštećenja jetre. U većini slučajeva bolest postaje posljedica fulminantnih oblika virusnog hepatitisa, kao i alkohola, droga i drugih tipova trovanja.
  2. Kronična. Takvo zatajenje jetre obično postaje posljedica progresivnih kroničnih patologija - fibroze, ciroze, tumorskih procesa itd.

Prema mehanizmu razvoja bolesti:

  1. Endogeni. Takvo zatajenje jetre popraćeno je "gašenjem" rada u više od 80% parenhima jetre. Ovo kršenje je uočeno kod hepatitisa i toksičnih oštećenja organa.
  2. Egzogeni. Ovaj oblik zatajenja jetre razvija se kada je protok krvi poremećen u jetri. Kao rezultat, krv, zasićena otrovnim elementima, odmah prelazi iz portalne vene u opći krug, bez filtriranja u jetri. Često se egzogeno zatajenje jetre javlja nakon ranijih povezivanja s portalnom hipertenzijom, kao i ciroze.
  3. Mješoviti. U takvoj situaciji bolest se razvija pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika istovremeno.

Zatajenje jetre razvija se u 3 faze:

  • početno (kompenzirano);
  • teška (dekompenzirana);
  • termička distrofija.

Zatim dolazi hematska koma, koja također ima svoje faze razvoja:

  • precoma;
  • prijeteća koma;
  • klinički teška koma.

Simptomi zatajenja jetre

Zatajenje jetre popraćeno je razvojem nekoliko sindroma na kojima ovise simptomi bolesti.

Sindrom kolestaze

U ovom slučaju dolazi do stagnacije žuči uzrokovane začepljenjem bilijarnog trakta. Najčešće su okludirani kamenci ili tumorske neoplazme. Takav proces izaziva pojavu takvog simptoma kao opstruktivna žutica.

Intenzitet ozbiljnosti simptoma ovisi o stupnju opstrukcije kanala. Koža i sluznice mogu steći različite nijanse žutila - od blijedo žute do narančaste, ili čak zelenkaste. Uz dugotrajnu patologiju žutica se možda neće manifestirati.

Sindrom citolize

Uz poraz hepatocita dolazi do povrede njihove aktivnosti ili do potpune smrti. Zbog toga se u krv otpušta visoka koncentracija toksina, koja bi trebala biti zbrinuta u jetri. Ovaj se patološki poremećaj naziva sindrom citolize, čiji razvoj objašnjava pojavu glavnih simptoma:

  • groznica;
  • opća slabost;
  • gubitak ili gubitak apetita;
  • mučninu, koja ponekad može biti popraćena povraćanjem.

U nekim slučajevima zabilježeno je povećanje veličine jetre, sijeva ili potpuna obojenost fecesa. U isto vrijeme, kardiovaskularni sustav pati, što se manifestira tahikardijom ili hipertenzijom.

Produženi tijek simptoma bolesti raste polako, a vremenom se maskiraju kao znakovi osnovne bolesti. Postupno se javljaju metabolički poremećaji, razvijaju se endokrini poremećaji (nestabilnost menstrualnog ciklusa, ginekomastija kod muškaraca, poremećaj seksualne aktivnosti).

Ako se ne liječi, to utječe na živčani sustav. Pacijent postaje letargičan, ravnodušan i mučen pospanošću. No, moguća je i pojava suprotnih reakcija: povećana razdražljivost, razdražljivost, podrhtavanje udova, konvulzije.

Disfunkcija jetre povlači za sobom oštećenje bubrežne aktivnosti. Kao rezultat, u tijelu počinju nakupljati štetne tvari koje normalno izlučuju urinom. To povlači povećanu ozbiljnost simptoma. Pod utjecajem kršenja izlučivanja proteina razvija se anemija.

Sindrom hipertenzije portala

Sindrom portalne hipertenzije razvija se u pozadini dugotrajnog progresivnog zatajenja jetre i gotovo se ne može ispraviti. U venama pacijentovog tijela nastaje pritisak koji rezultira ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i oticanju.

Paralelno s tim, bilježi se preljev površinskih venskih pleksusa na trbuhu. Takvo odstupanje nazvano je glavom meduze. Proširene vene jednjaka mogu dovesti do otkrića krvarenja.

Kod PN je zabilježeno stvaranje "vaskularne rešetke" na pacijentovim ramenima i prsima, a na dlanovima se pojavljuje eritem.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre razvija se u nekoliko faza:

  1. Latentna. U ovom trenutku, pacijent ne primjećuje nikakve poremećaje u zdravstvenom stanju. Vizualne promjene također nisu uočene, ali tijekom pregleda liječnik može zabilježiti prva uznemirujuća odstupanja.
  2. Prva faza je precoma. U ovom trenutku, simptomi zatajenja jetre počinju rasti. Izraženiji znakovi kolestaze, portalne hipertenzije, intoksikacije. Tada su simptomi nervnih lezija u obliku inhibicije središnjeg živčanog sustava.
  3. U drugom stupnju dolazi do još izraženijeg pogoršanja kliničke slike jetrene encefalopatije. Međutim, u ovom trenutku, inhibicija živčanog sustava zamijenjena je povećanom podražljivošću, a pojavljuju se i određeni patološki refleksi. Simptomi poremećaja zgrušavanja i opijenosti postaju svjetliji. Istodobno se veličina jetre smanjuje i ne može se palpirati čak ni uz opreznu palpaciju (tzv. Simptom hipohondrija). U ovoj fazi, iz usta je karakterističan "jetreni" miris.
  4. Koma. To je prijeteće stanje, praćeno gubitkom svijesti. Pacijent manifestira refleksnu aktivnost samo na učinke jakih podražaja. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se simptomi višestrukog zatajenja organa, koji se manifestiraju u neuspjehu bubrežnih, plućnih, jetrenih i srčanih tipova istovremeno u kombinaciji s cerebralnim edemom.
  5. Duboka koma. U ovom slučaju, nesvjesno stanje ne zaustavljaju ni najsnažniji podražaji. Neuspjeh višestrukih organa i cerebralni edem glavna su prepreka za obnovu svijesti, ali za razliku od uobičajene kome, u dubokom komatoznom stanju ti su procesi nepovratni. Posljedica toga je smrt.

Kod akutnog zatajenja jetre, svaka faza može trajati nekoliko sati ili dana, rjeđe nekoliko tjedana.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre također ima svoje faze razvoja:

  1. U početnom, prvom stupnju razvoja, funkcionalna svojstva jetre su još uvijek sačuvana. U ovoj se fazi javljaju probavni poremećaji, pojavljuju se simptomi blage intoksikacije, izraženi u pospanosti i općoj slabosti.
  2. U drugoj fazi povećavaju se dispeptički poremećaji, pojačava se intoksikacija, javlja se povreda pamćenja i koordinacija pokreta. Zabilježena je pojava jetrenog daha. Mogući kratkotrajni gubitak memorije. Tijekom druge faze, jetra je djelomično, ali se još uvijek nosi sa svojim glavnim funkcijama.
  3. U trećoj fazi značajno je pogoršano funkcioniranje tijela. Simptomi se povećavaju, pojavljuju se simptomi holestaze i portalne hipertenzije, poremećena je koagulacija. Paralelno s tim, rad živčanog sustava je jako inhibiran, što se izražava u teškim slabostima i poremećajima govora.
  4. Četvrta faza je faza jetrene kome. Tijelo postupno prestaje funkcionirati. Tu je gubitak svijesti, najprije s djelomičnim, a zatim s potpunim nestankom refleksa. Označen je razvoj cerebralnog edema i višestrukog zatajenja organa. U većini slučajeva ovaj proces je nepovratan i završava smrću pacijenta.

Dijagnostika

U latentnoj fazi, vrlo je teško napraviti ispravnu dijagnozu. Međutim, kako napreduje zatajenje jetre, čak će i obični fizički pregled, testovi refleksa i određivanje razine ALT i AST u krvi biti dovoljni da potvrde prisutnost ove patologije.

Za izgradnju sheme terapije i određivanje daljnjih predviđanja potrebno je izvršiti:

  1. Proteinogramma. Kada je PN smanjila pokazatelje ukupnog proteina i albumina.
  2. Biokemijski testovi krvi pokazuju smanjenje razine mokraćne kiseline i povećanje kreatin fosfokinaze. Kod istodobnog razvoja zatajenja bubrega uočava se povećanje razine kreatinina i kalija u krvi.
  3. Koagulogram, u kojem se bilježi smanjenje pokazatelja svih faktora zgrušavanja. Indeks fibrinogena B, kada se potvrdi dijagnoza, kreće se od 1 do 4 plus boda.
  4. EEG. Elektroencefalogram pokazuje povećanje amplitude i smanjenje frekvencije valova. Tada se bilježi pojavljivanje trofaznih valova. U stanju duboke kome, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Svakako saznajte razloge zbog kojih rade:

  • testovi krvi za markere hepatitisa;
  • istraživanje herpes infekcije;
  • ispitivanje guste kapljice krvi zbog prisutnosti malarije plazmodije;
  • bakteriološko ispitivanje krvi kako bi se isključila sepsa.

Jednako je važna i zbirka anamneze, uključujući i obiteljsku povijest.

Kako liječiti?

Liječenje zatajenja jetre je dugo i komplicirano. Osim imenovanja lijekova, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta, koja se razvija individualno. Mora se poštivati ​​potpuni oporavak, plus sve, radikalno mijenjati svoj životni stil.

U akutnom obliku zatajenja jetre, bolesnik je hospitaliziran u bolnici gdje se intenzivno liječi. Za potpuno vraćanje BCC, fiziološke ili druge slane otopine daju se intravenskom metodom. Paralelno s tim medicinskim osobljem provodi se temeljita kontrola količine mokraće.

S razvojem hemoragičnog sindroma, hemostatici se koriste kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako su neučinkoviti, pacijentu se daje transfuzija krvi.

U slučaju intoksikacije, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju peristaltiku crijeva. Za detoksikaciju tijela koristi se Reosorbilact ili Neogemodez.

Važno je poboljšati cirkulaciju krvi u jetri i eliminirati oticanje. Za to se koriste osmotski lijekovi (na primjer, sorbitol). Kako bi se proširili kanali propisani su Eufilin ili Tiotriazolin. Hipoksija se oslobađa Cocarboksilazom ili Citohromom.

Paralelno s tim, glukoza i albumin se uvode radi održavanja energetske ravnoteže tijela. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije u stanicama jetre, koriste se:

  • hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene, itd.);
  • pripravci koji potiču stvaranje uree iz amonijaka (arginin, Hepa-Mertz, itd.);
  • amino kiseline;
  • B vitamini (uključujući vitamin PP).

Važno je i održavanje moždane aktivnosti. Da biste to učinili, propisani lijekovi koji stimuliraju cerebralnu cirkulaciju - Actovegin ili Cerebrolysin. Propisuju se diuretici (Lasix, Mannitol) kako bi se smanjila oteklina i sedativi.

U kroničnom obliku bolesti, prije svega, istražuju se uzroci jetrene encefalopatije i, ako je moguće, eliminiraju. Jednako je važna korekcija načina života i prehrana za normalizaciju metabolizma. Što se tiče farmakoterapije, u ovoj situaciji liječnici propisuju:

  • antibakterijski lijekovi širokog spektra koji ne izazivaju toksično oštećenje jetre (Neocin);
  • aminokiseline koje vežu i uklanjaju amonijak iz tijela (glutaminska kiselina);
  • lijekovi na bazi laktuloze koji inhibiraju aktivnost patogene mikroflore i neutraliziraju toksični učinak amonijaka (Dufalac, Portalac);
  • vitamin-mineralni kompleksi koji sadrže kalij, askorbinsku kiselinu, vitamine B: takva sredstva povećavaju snagu i tonus krvnih žila, ubrzavaju regeneraciju hepatocita, djeluju antioksidativno);
  • hepatoprotektori (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), temeljeni na aminokiselinama i fosfolipidima, te doprinose brzoj obnovi oštećenih područja jetre i zaštiti zdravih hepatocita.

Ako je potrebno, detoksikacija tijela provodi se infuzijom Ringerove otopine, glukoze, natrijevog klorida. Uz zastoj žuči, propisuju se choleretic droge - Holosas ili Allohol.

Mnogi se pacijenti žale na bol u desnom hipohondriju. U ovom slučaju koriste se antispazmodični lijekovi - ne-silos, baralgin, itd.

U fazi koja prethodi nastanku jetrene kome, provodi se hemodijaliza ili plazmafereza koja su potrebna za filtriranje krvi iz toksina.

Dijeta i režim

Dijeta i promjene načina života su komponente liječenja koje igraju praktički ključnu ulogu. Glavne opće preporuke u vezi s režimom prehrane uključuju:

  • odbijanje alkohola;
  • isključivanje hepatotoksičnih lijekova (paracetamol, itd.) bez liječničkog recepta;
  • poštivanje režima za piće;
  • odbacivanje prekomjerne tjelesne aktivnosti;
  • osiguravanje punog sna;
  • normalizacija psiho-emocionalnog stanja;
  • izbjegavanje zatvora (to može zahtijevati čišćenje klistira dva puta dnevno);
  • provodite više vremena na svježem zraku, ali izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost.

Dijetalna terapija zbog zatajenja jetre podrazumijeva:

  • konzumiranje minimalne količine proteinske hrane;
  • priprema hrane koja izgleda atraktivno i okusno, jer mnogi bolesnici s ovom bolešću imaju poremećaj apetita;
  • hrana česta i djelomična;
  • potrošene kalorije dnevno - ne više od 1500;
  • konzumiranje hrane bogate lako probavljivim ugljikohidratima (voće, povrće, bobice, med, pa čak i šećer);
  • uzimanje vitaminske hrane koja sadrži visoke koncentracije elemenata u tragovima;
  • potrošnja dovoljne količine biljnog vlakna;
  • ograničavanje masnoće u kolestazi.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika dopušten je povratak na prijašnju prehranu. Proteinska hrana se uvodi postupno, počevši od bjelančevina biljnog podrijetla (može se dobiti iz različitih vrsta žitarica). Zatim se uvode mliječni proizvodi, a zatim meso.

U slučaju narušavanja funkcije gutanja ili razvoja kome, pacijentu se osigurava parenteralna prehrana. U tu svrhu koriste se otopine na bazi aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina i multivitaminskih kompleksa. Primjenjuju se isključivo intravenozno.

Dijeta je sastavni dio liječenja zatajenja jetre i značajno povećava pacijentove šanse za oporavak. Ali terapija mora biti sveobuhvatna, tako da pacijent mora strogo slijediti sve preporuke svog liječnika.

Pogledajte videozapis: Kako prepoznati i liječiti oboljenje jetre? . godine (Studeni 2019).

Ostavite Komentar